方向東

江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院針推康復(fù)科，江蘇昆山 215300

重癥肌無(wú)力（MG）是自身抗體所致神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙所引起的慢性免疫性疾病，以全身或局部骨骼肌無(wú)力、易疲勞為主要臨床表現(xiàn)。眼肌型重癥肌無(wú)力（oMG）是MG的一種局限形式，癥狀僅存在于眼外肌，可累及單側(cè)或雙側(cè)的一個(gè)或多個(gè)眼外肌，進(jìn)而產(chǎn)生無(wú)痛型上瞼下垂、眼球活動(dòng)障礙、復(fù)視、顯性斜視等眼部癥狀[1]。該病神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，可見(jiàn)于任何年齡，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)年發(fā)病率約為8/10萬(wàn)人，僅少數(shù)可自愈，多數(shù)患者維持局限癥狀甚至發(fā)展為全身型重癥肌無(wú)力（gMG），需臨床積極干預(yù)治療[2]。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，oMG 屬 “瞼廢”“胞垂”“痿證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)早在兩千年前就記載了MG類(lèi)似癥狀并設(shè)專(zhuān)篇 《痿論》闡述病機(jī)及治療，由此可見(jiàn)，該病在祖國(guó)中醫(yī)學(xué)治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)楝F(xiàn)代臨床治療提供依據(jù)參考[3]。文章現(xiàn)以2016年1月—2017年12月該院144例oMG患者為例，對(duì)中醫(yī)方劑聯(lián)合針灸治療該病的臨床效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的144例眼肌型重癥肌無(wú)力患者為研究對(duì)象，全部患者均為單眼病變，知曉該研究目的，簽署同意書(shū)，并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，依據(jù)治療方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（72例）：男29例，女43例；年齡 18～32 歲，平均（25.6±7.2）歲；病程 1～6 個(gè)月，平均（2.8±1.3）個(gè)月。對(duì)照組（72 例）：男 30 例，女42 例；年齡 18～32 歲，平均（25.9±7.2）歲；病程 1～6 個(gè)月，平均（2.9±1.2）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷以眼瞼下垂伴復(fù)視、斜視等為主要臨床表現(xiàn)，眼肌疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷符合《神經(jīng)免疫學(xué)》GM改良Osserman I型（眼肌型）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②中醫(yī)診斷以上胞下垂，抬舉困難，朝輕暮重，伴目偏視、一視為二、神疲乏力為主要癥狀，診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]；③病程≤6個(gè)月；④無(wú)oGM相關(guān)治療史或相關(guān)治療停藥3個(gè)月以上；⑤遵醫(yī)用藥，配合治療及隨訪(fǎng)；⑥簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性眼瞼下垂；②病變肌群累及非眼外肌區(qū)域；③急性期并，肌無(wú)力危象；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及功能障礙；⑤受精神因素、心理因素影響可自行緩解oMG；⑥未按療程用藥，中途失訪(fǎng)或退出，臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 患者服用升陽(yáng)舉托湯。方劑：炙黃芪、黨參、牡蠣各10 g，當(dāng)歸、炒白術(shù)、地龍、川芎、白芷各10 g，柴胡、升麻各 6 g，陳皮、炙甘草各3 g。用法用量：1劑/d，水煎取汁，分早晚2次溫服，療程4周。

患者同期行針灸治療。取穴：雙側(cè)足三里、太沖、合谷、太陽(yáng)、風(fēng)池、陽(yáng)白、四白、攢竹。灸法：按毫針常規(guī)刺法進(jìn)針，風(fēng)池、攢竹平補(bǔ)平瀉，足三里捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，得氣后留針30 min。療程：1次/d，6次/周，療程4周。

1.3.2 對(duì)照組 患者用藥聚乙烯醇滴眼液，1滴/次，滴于患眼，療程4周。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組治療前后中醫(yī)癥候積分改善情況，評(píng)價(jià)兩組療效。中醫(yī)臨床癥候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，以眼瞼下垂為主癥，以疲倦乏力、食少納呆、大便稀溏為次癥，癥狀依據(jù)嚴(yán)重程度分無(wú)、輕、中、重 4 級(jí)，主癥分別記 0、2、4、6 分（合并復(fù)視者加 2 分），次癥分別記 0、1、2、3 分，取各項(xiàng)記分之和錄入，總分17分。中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)：癥狀積分為0或較前下降95%及以上判定為臨床治愈；癥狀積分較前下降70%～94%判定為顯效；癥狀積分較前下降30%～69%判定為有效；療效未至上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥候積分顯著低于本組治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率（81.94%）高于對(duì)照組（37.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[（±s)，分]

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[（±s)，分]

組別 治療前 治療后 t值 P值實(shí)驗(yàn)組（n=7 2）對(duì)照組（n=7 2）t值P值1 2.7±3.1 1 2.5±3.2 0.8 1 6＞0.0 5 4.7±2.5 1 0.8±3.6 5.3 4 4＜0.0 5 6.7 3 1 2.0 9 4＜0.0 5＞0.0 5

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

五輪學(xué)說(shuō)源于《內(nèi)經(jīng)》，將眼部分為5個(gè)部分對(duì)應(yīng)五臟，用來(lái)說(shuō)明眼部解剖、生理及病理，是歷代眼科醫(yī)家的共識(shí)，對(duì)指導(dǎo)眼病診斷及治療具有重要意義。該學(xué)說(shuō)指出，眼瞼屬脾，脾主肌肉，脾氣虛虧，肌萎不用，則眼瞼抬舉無(wú)力，其病因機(jī)制主要概括為以下幾點(diǎn)[7]：脾胃虛弱，血?dú)獠荒苠︷B(yǎng)筋骨肌肉，使眼肌無(wú)力抬舉；脾胃虛虧，氣血匱乏，肌肉滋養(yǎng)無(wú)本，使眼瞼遲緩無(wú)力；脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁壅滯胞瞼，使氣血不達(dá)，經(jīng)絡(luò)受阻，因此，該病治療以健脾益氣升陽(yáng)為主。

該次臨床研究予以實(shí)驗(yàn)組升陽(yáng)舉托湯。方中黨參用于脾胃虛弱，氣血兩虧，能補(bǔ)中益氣，和胃生津，黃芪補(bǔ)氣固表，用于氣血乏力，兩者共為君藥，配伍使用能補(bǔ)脾益氣，托陽(yáng)舉焰。此外，白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；川芎行氣開(kāi)郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛；當(dāng)歸調(diào)和榮衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血；柴胡、升麻升陽(yáng)舉陷，和解表里；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；炙甘草氣血雙補(bǔ)，調(diào)和諸藥。聯(lián)合使用，能共奏補(bǔ)中益氣、培補(bǔ)氣血的功效[8]。同時(shí)，方中加地龍和白芷，前者引經(jīng)通絡(luò)，后者活血止痛，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而改善眼肌癥狀。

在此基礎(chǔ)上，該研究聯(lián)合針灸予以實(shí)驗(yàn)組治療。《素問(wèn)·五臟生成篇》有云：“諸脈者皆屬于目”，即指出經(jīng)絡(luò)與眼睛間的關(guān)系。該研究取穴足三里，生發(fā)胃氣、燥化脾濕，風(fēng)池壯陽(yáng)益氣，眼部周?chē)?yáng)白、太陽(yáng)、四白、攢竹均有活血止痛的作用，加太沖、合谷疏肝理氣、理血活血，聯(lián)合施灸能調(diào)和氣血、升陽(yáng)、益氣、提瞼[9]。該次臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥候積分顯著改善，患者治療總有效率（81.94%）高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道的中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力有效率 （82.0%）相近[10]，肯定了中醫(yī)治療o(wú)MG的臨床效果。

綜上所述，升陽(yáng)舉托湯聯(lián)合針灸治療眼肌型重癥肌無(wú)力臨床療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，可較好的改善患者臨床癥狀，值得推廣使用。