周春輝

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院ICU，遼寧 阜新 123000）

ICU患者的疾病較為嚴(yán)重，其中譫妄是中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙的一種，患者可出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意識(shí)等相關(guān)的障礙[1]。譫妄是較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其ICU病房中的發(fā)病率較高，且具有較高的病死率。大量研究表明，譫妄會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)癥概率增加，加重其疾病嚴(yán)重程度，將其住院的時(shí)間延長(zhǎng)。為ICU患者實(shí)施治療和護(hù)理的過(guò)程中，其重點(diǎn)是病情的監(jiān)測(cè)和治療，往往會(huì)對(duì)患者的精神狀態(tài)變化忽略。分型護(hù)理干預(yù)是新型護(hù)理模式之一，其是根據(jù)不同患者的具體精神狀態(tài)進(jìn)行分型，之后給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)其預(yù)后的改善[2]。本文主要對(duì)ICU譫妄患者接受分型護(hù)理干預(yù)的價(jià)值作分析，如下。

表1 兩組ICU譫妄患者癥狀發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取ICU譫妄患者40例作為此次研究對(duì)象，選取時(shí)間為2015年2月23日-2016年12月30日，根據(jù)其護(hù)理措施的不同進(jìn)行分組，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則給予分型護(hù)理干預(yù)，每組20例。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡60～78歲，年齡均值為（65.52±3.01）歲，男女之比為12/8。對(duì)照組中，年齡58～79歲，年齡均值為（65.65±3.12）歲，男女之比為13/7。2組ICU譫妄患者進(jìn)行基本資料的對(duì)比，差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組ICU譫妄患者接受常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)患者的具體病情變化情況，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)組ICU譫妄患者接受分型護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1 興奮型譫妄：此類患者的主要臨床表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、躁動(dòng)、興奮等，為此類患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的夜間睡眠進(jìn)行保證，若患者存在睡眠缺乏的情況，可適當(dāng)給予其鎮(zhèn)靜催眠藥物，從而保證患者夜間睡眠時(shí)間4～6 h，尤其是凌晨2點(diǎn)～6點(diǎn)避免對(duì)其進(jìn)行護(hù)理操作，盡量在白天進(jìn)行；白天避免對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，主要是因?yàn)榇罅繎?yīng)用鎮(zhèn)靜藥物容易引起躁動(dòng)，從而出現(xiàn)撥管等不良事件，曾有研究表明：過(guò)度應(yīng)用鎮(zhèn)靜容易增加譫妄發(fā)生率；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，可根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予心理疏導(dǎo)，從而緩解患者的負(fù)面情緒，并建立良好護(hù)患關(guān)系；病房保證安靜、清潔，在最大限度下減少噪音，以免對(duì)患者產(chǎn)生一定程度的刺激；臥床休息時(shí)應(yīng)將床欄打起，以免出現(xiàn)墜床等意外事件；必要時(shí)給予約束帶護(hù)理，以免出現(xiàn)自我傷害事件[3]。

1.2.2 抑郁型譫妄：此類患者的主要表現(xiàn)為嗜睡、抑郁，為此類患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)其家庭支持、心理護(hù)理等；比如家庭支持：可鼓勵(lì)家屬探望患者時(shí)可采用照片的方式來(lái)促使患者對(duì)往事進(jìn)行回憶，由易到難，逐漸將其記憶訓(xùn)練增強(qiáng)[4]；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和其進(jìn)行溝通，促使其發(fā)泄，從而緩解患者的心情，并且可通過(guò)播放輕松音樂(lè)的方式轉(zhuǎn)移其注意力，從而對(duì)情緒起到舒緩的作用；操作前應(yīng)充分對(duì)其進(jìn)行解釋，征得同意后，對(duì)其實(shí)施治療措施，從而讓患者感受到尊重；并對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)、支持，從而提高其配合度，并促使患者更加信賴醫(yī)務(wù)人員。

1.2.3 混合型譫妄：混合型譫妄有著較高的發(fā)生率，此類患者的臨床癥狀較為復(fù)雜，且對(duì)患者的危害較大，應(yīng)加強(qiáng)此類患者的心理護(hù)理；首先可對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估內(nèi)容給予針對(duì)性護(hù)理措施，可采用聽(tīng)音樂(lè)、廣播、交談等方式轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解其疼痛程度，必要時(shí)可對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；其次盡量對(duì)患者的合理要求進(jìn)行滿足，病房保持安靜、整潔，護(hù)理人員進(jìn)行操作時(shí)，務(wù)必做到說(shuō)話輕、走路輕、開(kāi)關(guān)門窗輕、操作輕，從而降低噪音源，同時(shí)密切觀察其生命體征，如呼吸（呼吸道保持通暢）、脈搏等；最后指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰患者，為其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，并及時(shí)遵醫(yī)囑為其拔除尿管、胃管，從而減少對(duì)患者的刺激；合理對(duì)其應(yīng)用約束帶，保證患者安全。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組ICU譫妄患者干預(yù)后相關(guān)癥狀發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析，主要包括睡眠覺(jué)醒周期失調(diào)、言語(yǔ)情緒不恰當(dāng)、精神運(yùn)動(dòng)性阻滯或激越、幻覺(jué)精神狀態(tài)、定向力障礙、注意力不集中、意識(shí)障礙等。

1.4 數(shù)據(jù)處理：全文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，ICU譫妄患者的癥狀發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，ICU譫妄患者的年齡等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組ICU譫妄患者干預(yù)后的疾病相關(guān)癥狀發(fā)生概率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。年表1。

3 討 論

譫妄是一種較為常見(jiàn)的精神系統(tǒng)紊亂障礙疾病，患者的臨床表現(xiàn)主要為精神紊亂、意識(shí)障礙等。ICU患者若出現(xiàn)譫妄，則會(huì)對(duì)其機(jī)體健康造成影響，譫妄在ICU病房中具有較高的發(fā)生率，其是ICU患者較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，可導(dǎo)致患者其他并發(fā)癥概率出現(xiàn)升高的情況，從而使得ICU患者病情的加重，增加其住院的時(shí)間[5]。

根據(jù)ICU譫妄患者的具體疾病發(fā)生情況，可以將其疾病分為興奮型、混合型、抑郁型，不同分型的譫妄患者，其臨床癥狀存在一定的差異性，因此，在為其實(shí)施干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)其具體分型制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

分型護(hù)理干預(yù)是根據(jù)不同患者的病癥，為其實(shí)施的分型、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者癥狀的改善和療效的提高[6]。ICU譫妄患者的疾病類型不同，其機(jī)體內(nèi)的相關(guān)指標(biāo)變化也存在一定的差異性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄的主要因素是其乙酰膽堿、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)失衡所致，其中興奮型譫妄患者主要是其機(jī)體存在神經(jīng)遞質(zhì)增加過(guò)度所致，抑郁型譫妄則是機(jī)體內(nèi)存在的神經(jīng)遞質(zhì)下降所致[7]。不同類型ICU譫妄患者，其臨床癥狀存在一定的差異，為其實(shí)施分型護(hù)理干預(yù)，可以針對(duì)其具體癥狀實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，從而促進(jìn)其相關(guān)癥狀更好的緩解。

本文研究結(jié)果顯示，接受分型護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組ICU譫妄患者，其干預(yù)后的睡眠覺(jué)醒周期失調(diào)、言語(yǔ)情緒不恰當(dāng)、精神運(yùn)動(dòng)性阻滯或激越、幻覺(jué)精神狀態(tài)、定向力障礙、注意力不集中、意識(shí)障礙等癥狀發(fā)生概率均明顯低于常規(guī)ICU護(hù)理的對(duì)照組。綜上所述，分型護(hù)理干預(yù)在ICU譫妄患者中應(yīng)用，可以促進(jìn)其意識(shí)障礙等不良癥狀的緩解，從而更好對(duì)譫妄患者的預(yù)后進(jìn)行改善，應(yīng)用價(jià)值較高。