王冬梅

（朝陽市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

近年來隨著人們生活壓力的增加以及生活習(xí)慣的改變使得肺癌發(fā)病率有明顯上升，其已經(jīng)成為最易導(dǎo)致我國居民死亡的惡性腫瘤疾病。肺腺癌是肺癌中較為常見的類型，因該病癥的早期癥狀并不顯著，因此臨床發(fā)現(xiàn)時往往病情已經(jīng)進(jìn)展到中晚期[1-2]。化療是常用療法，治療過程中可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)種種不適，影響治療的順利進(jìn)行，故積極采取有效的護(hù)理對策，改善患者的生理以及心理舒適度，促進(jìn)臨床治療工作的順利進(jìn)行十分重要。循證護(hù)理是近年來在臨床應(yīng)用較廣的護(hù)理模式，為探析該護(hù)理方法對晚期肺腺癌患者的應(yīng)用效果，此次研究對本院2016年3月至2017年12月間接診的56例晚期肺腺癌患者進(jìn)行了分組護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理所得結(jié)果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2016年3月至2017年12月間接診的晚期肺腺癌患者中選擇符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)、并自愿參與研究的56例患者進(jìn)行分組護(hù)理，共2組，且病例數(shù)均為28例，分組方法為信封法?；颊呔?jīng)相關(guān)檢查確診為晚期肺腺癌、均無其他重要臟器嚴(yán)重疾病、預(yù)期生存時間均＞3個月。排除存在意識障礙、無法進(jìn)行正常交流、不均配合完成研究的患者。對照組：男性11例，女性17例?；颊吣挲g：51-69歲，平均年齡為（62.3±3.7）歲。觀察組：男性10例，女性18例?；颊吣挲g：51-68歲，平均年齡為（62.2±3.9）歲。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異不明顯（P＞0.05），可比性顯著。本次研究上報醫(yī)學(xué)倫理委員會經(jīng)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法。對照組：實施如下常規(guī)護(hù)理服務(wù)：病情監(jiān)護(hù)、生命體征觀察及記錄、遵醫(yī)囑用藥、疼痛嚴(yán)重患者在醫(yī)師指導(dǎo)下為患者使用藥物進(jìn)行處理、告知患者及其家屬住院治療期間需要注意的各項事宜。

觀察組：實施循證護(hù)理干預(yù)：①入院后，護(hù)理人員要對患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行調(diào)查記錄，了解患者的主觀感受以及患者個體化護(hù)理需求。查找晚期肺腺癌患者護(hù)理工作中較常出現(xiàn)的問題。②循證支持，依據(jù)循證問題尋找循證支持，通過系統(tǒng)文件檢索尋找證據(jù)，并對收集到的證據(jù)進(jìn)行綜合評價，確保證據(jù)的真實性以及有效性。之后將查找證據(jù)結(jié)果結(jié)合患者自身情況、疾病特點、治療方法等進(jìn)行綜合評估，制定護(hù)理方法。③循證護(hù)理方案的實施，一為患者強(qiáng)化心理狀態(tài)評估及干預(yù)指導(dǎo)，依據(jù)不同患者理解能力、文化程度的不同實施差異性常識宣教，并向患者介紹以往治療成功的案例，以便提高患者對疾病、治療的認(rèn)識程度，幫助患者建立積極治療的信心。同時依據(jù)不同患者心理狀態(tài)的不同實施個體化疏導(dǎo)，幫助患者積極面對現(xiàn)實，促使其可以積極的心態(tài)面對疾病，幫助其消除恐懼、焦慮情緒，提高患者心理舒適度。同時注意采納患者建議，改善護(hù)理計劃，以便滿足患者的護(hù)理需求。二是為患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，因晚期肺腺癌在治療過程中較易出現(xiàn)疼痛情況，且疼痛多為持續(xù)性，對患者的睡眠、活動等造成嚴(yán)重影響。護(hù)理人員要注意傾聽患者訴求，依據(jù)癌癥患者三級階梯止痛原則為患者進(jìn)行合理止痛，同時也可采取播放患者喜愛影片、音樂等轉(zhuǎn)移患者的注意力，以此減輕疼痛對患者的影響。三是為患者做好營養(yǎng)支持護(hù)理服務(wù)，避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響治療的順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)對患者的身體狀況進(jìn)行評估并結(jié)合治療方案來制定個體化健康營養(yǎng)方案，如對耐受性良好的患者可采取腸內(nèi)營養(yǎng)，但對于腸道功能異常或胃腸道需要休息的患者則應(yīng)采取靜脈營養(yǎng)的途徑。注意為患者補(bǔ)充比例合適的氨基酸，但對于肝腎功能損害嚴(yán)重的患者則應(yīng)盡可能不用氨基酸，注意為患者補(bǔ)充礦物質(zhì)、維生素等。

1.3 觀察指標(biāo)：①VAS評分[3]：采用視覺模擬疼痛評分方法，設(shè)0-10分選項，0分為無痛，隨著分?jǐn)?shù)增加疼痛程度遞增，10分為劇烈疼痛，由患者自行選擇。②SAS評分[4]：采用焦慮評分量表，表中涉及相關(guān)項目20條，均采取4級評分法，總分越高表示焦慮越重。③SDS評分[4]：采用抑郁評分量表，同樣涉及評價條目20條，評分方法同SAS評分方法一致，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0作為本次研究中各項數(shù)據(jù)組間對比的處理工具，將資料分類，計數(shù)資料用χ2檢驗，以百分率表示。計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié) 果

與對照組相比較，觀察組VAS評分、SAS評分及SDS評分均明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分、SAS評分及SDS評分的比較

表1 兩組VAS評分、SAS評分及SDS評分的比較

組別 例數(shù) VAS評分 SAS評分 SDS評分對照組 28 4.1±0.8 40.5±4.7 39.7±3.6觀察組 28 3.2±0.7 37.3±3.8 36.3±4.1 t - 4.480 2.802 3.297 P - 0.000 0.007 0.002

3 討 論

肺腺癌的發(fā)病率相對較高，該病癥與吸煙關(guān)系不大，女性患病率略高于男性。臨床治療多采取化療的方法，以便控制癌細(xì)胞生長速度，抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移。但因為化療會對患者身體造成一定損傷，患者極易出現(xiàn)種種不良反應(yīng)，為其身心均帶來一定影響，當(dāng)病情進(jìn)展到晚期后，采取有效對策提高患者的生存質(zhì)量、緩解患者疼痛是臨床護(hù)理工作的重點。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理理念模式，其在為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)前需要先對患者的具體情況進(jìn)行評估，查找存在的問題，并通過尋找循證支持，結(jié)合多方面因素來為患者制定更符合其自身特點的護(hù)理方案。循證護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，重視患者自身感受、為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)、滿足患者護(hù)理需求十分重要[5]。晚期肺腺癌患者不僅需要接受疾病本身帶來的痛苦以及心理壓力，同時也需要承受治療過程所引發(fā)的不良反應(yīng)，對患者生理以及心理均造成極大不良影響，患者極易在治療過程中出現(xiàn)抵觸治療、自暴自棄的想法，不僅不利于治療的順利進(jìn)行，而且也大大降低了患者的生活質(zhì)量。循證護(hù)理是針對患者的生理、心理以及治療特點為患者實施個體化護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、減輕患者疼痛癥狀、為患者提供充足的營養(yǎng)支持，促使患者可以更為積極的狀態(tài)進(jìn)行治療[6]。本次研究對2組不同護(hù)理模式下患者的心理狀態(tài)以及疼痛狀況進(jìn)行了評估及對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的SAS評分、SDS評分以及VAS評分均明顯低于對照組。證明對晚期肺腺癌患者應(yīng)用循證護(hù)理的效果更佳。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)服務(wù)的應(yīng)用對晚期肺腺癌患者的疼痛狀況以及心理狀態(tài)等均會帶來積極影響，有助于減輕患者疼痛，提高患者的治療積極性，改善患者的負(fù)面情緒，值得在臨床加以推廣應(yīng)用。