王 玲

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

呼吸衰竭的發(fā)生原因較多，會引發(fā)肺通氣、換氣功能出現(xiàn)異常障礙，進(jìn)而引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥[1]，如果無法及時的控制治療，容易引發(fā)患者死亡。治療上可以運(yùn)用氧療、無創(chuàng)呼吸機(jī)或者有創(chuàng)正壓通氣干預(yù)等，除了合理的治療方案，同時也需要配合良好的護(hù)理工作配合。本文研究2016年4月至2017年8月期間接收的80例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者，分析護(hù)理后患者血氣情況、治療依從性狀況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2016年4月至2017年8月期間接收的80例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者，對比組40例中男22例，女18例；年齡18～80歲，平均為（62.4±4.9）歲；研究組40例中男25例，女15例；年齡18～79歲，平均為（64.1±3.2）歲；兩組患者在基本的年齡、性別等情況上不存在明顯差異，有對比性。

1.2 方法：對比組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，研究組運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理：呼吸衰竭主要集中在老年患者中，由于患者對治療認(rèn)識的缺乏，同時由于年老體弱，對疾病的耐受度更低，因此在心理層面有更強(qiáng)的不適感，容易引發(fā)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒[2]。尤其是面罩通氣缺乏足夠的認(rèn)識與習(xí)慣，人機(jī)同步有一定影響。要做好患者訪視工作，同時要積極主動的開展患者與家屬的溝通，及時安撫其不良心理狀態(tài)，提升其治療信心[3]。要說明必要的治療注意事項，尤其是要說明患者需要配合的內(nèi)容，讓患者對護(hù)理操作有充分的認(rèn)識，提升治療依從性[4]?？梢越o予成功案例的說明，提升患者信心?？梢远嘧尲覍僮龊门浜瞎ぷ?，達(dá)到患者心理安撫，減少其孤獨無助感。心理護(hù)理要配合對應(yīng)的健康教育展開，健康教育方式需要多種多樣，針對患者與家屬兩方面展開[5]?？梢蚤_展健康講座、面對面溝通交流、視頻、圖文手冊、宣傳欄等[6]，甚至可以開設(shè)網(wǎng)絡(luò)微信等溝通平臺，讓家屬有更好的信息接收與咨詢空間。

表1 各組患者護(hù)理前后血氣分析情況對比

表1 各組患者護(hù)理前后血氣分析情況對比

注：兩組干預(yù)前對比，P＞0.05，兩組干預(yù)后對比，P＜0.05

分組 時間 氧分壓(mm Hg) pH值 二氧化碳分壓(mm Hg)研究組 干預(yù)前 57.2±4.9 7.27±0.29 64.3±5.2干預(yù)后 66.1±3.8 7.40±0.31 42.9±4.5對比組 干預(yù)前 57.7±3.2 7.26±0.28 64.5±6.1干預(yù)后 61.7±3.5 7.25±0.21 58.1±6.9

1.2.2 飲食護(hù)理：無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者有一定程度的營養(yǎng)支持需求，尤其在患者有咳嗽、排痰狀況下，會存在較多的水分與蛋白質(zhì)的消耗[7]，因此要保證營養(yǎng)補(bǔ)充。要充分依據(jù)患者營養(yǎng)支持需求，同時要考慮患者的飲食喜好，保證個性化的飲食方案設(shè)計。要確保高熱量、豐富維生素、高蛋白，同時要確保易消化[8]。要保證呼吸機(jī)使用中的呼吸道順暢，要保持一定頻率的排痰，并且要關(guān)注吸入氣體的濕化處理，進(jìn)而避免呼吸機(jī)使用中引發(fā)的呼吸道干燥不適。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理：要防控腹脹、面部壓迫性損傷等常見的并發(fā)癥。要知道患者保持鼻呼吸，將嘴巴保持關(guān)閉，同時減少吞咽動作，有效的防控胃內(nèi)收納過多的氣體，因此防控胃脹氣。此外可以運(yùn)用茴香做腹部的熱敷干預(yù)，配合腹部繞臍順時針按摩來促進(jìn)胃腸蠕動。如果腹脹情況突出，需要進(jìn)行胃腸減壓，配合胃動力藥物干預(yù)。治療中會持續(xù)的運(yùn)用面罩，會導(dǎo)致鼻翼雙側(cè)血運(yùn)循環(huán)受壓障礙，因此會有鼻周的紅腫疼痛，情況嚴(yán)重會有破損。需要每間隔4 h將面罩松弛一次，時長在15～30 min，同時要最受壓部位做必要的柔和按摩，可以運(yùn)用凡士林做受壓區(qū)域的外用，降低受壓摩擦引發(fā)的不適感。同時要依據(jù)患者臉型情況做合適的面罩，面罩固定松緊度需要合理，避免過緊產(chǎn)生的不適感。

1.2.4 呼吸機(jī)護(hù)理：要做好呼吸機(jī)各項指標(biāo)的檢查，避免使用障礙，做好各項檢測。做好管道檢查、漏氣檢查、消毒檢查、濾膜更換與細(xì)菌過濾網(wǎng)檢查、濕化器檢查。要保證濕化器處于合理水位，做好濕化器加溫合理選擇，確保有充分的備用蒸餾水，確保電源處于穩(wěn)定狀況。在治療過程中需要從較低的吸氣壓逐步的提升，保持循序漸進(jìn)，一直調(diào)整到其需要的吸氣壓狀態(tài)，同時每間隔1 h進(jìn)行一次血氣分析檢測記錄，依據(jù)檢測結(jié)果做好呼吸機(jī)各項參數(shù)的調(diào)控。

1.3 評估觀察：評估觀察患者血氣情況、治療依從性狀況。血氣分析主要集中在氧分壓、pH值與二氧化碳分壓等指數(shù)。治療依從性分為完全依從、部分依從和不依從，依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將護(hù)理所得效果數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者護(hù)理前后血氣分析情況：見表1，在氧分壓、pH值與二氧化碳分壓等指數(shù)的治療前后改善幅度上，研究組明顯高于對比組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各組患者治療依從性情況：在治療依從率上，研究組92.5%，明顯多于對比組70%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.315，P=0.026，P＜0.05）；其中研究組完全依從21例，部分依從16例，不依從3例，對比組完全依從13例，部分依從15例，不依從12例。

3 討 論

呼吸衰竭屬于呼吸科常見疾病問題，患者會有缺氧與機(jī)體功能障礙，通過無創(chuàng)呼吸機(jī)的運(yùn)用來幫助患者通氣，有效的提升肺泡所具有的運(yùn)氧量能力，從而達(dá)到疾病的控制改善。通過護(hù)理干預(yù)操作，可以有效的針對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭過程中，患者生理與心理各方面的訴求，優(yōu)化整體的治療體驗，減少并發(fā)癥的發(fā)生，舒適感與效果更為理想，有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。尤其患者中有大量的老年患者，其認(rèn)知水平與機(jī)體狀況相對較差，需要投入更多的精力去安撫患者與教育患者，讓患者更好的配合治療工作的展開，才能更好的減少護(hù)理風(fēng)險，保證患者恢復(fù)工作更好的展開。甚至要做好家屬的教育讓家屬做好配合工作，避免家屬不理解引發(fā)的護(hù)患沖突矛盾。護(hù)理細(xì)節(jié)處理上要充分的尊重不同患者的特點，保證護(hù)理方案的針對有效，避免籠統(tǒng)一刀切，甚至要做好必要的特事特辦，更好的滿足患者合理的要求，同時也要保證護(hù)理人員的良好工作秩序，避免因為個別患者的問題打亂了整體的護(hù)理工作計劃。

本研究中，在治療依從率上，研究組92.5%，明顯多于對比組70%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在氧分壓、pH值與二氧化碳分壓等指數(shù)的治療前后改善幅度上，研究組明顯高于對比組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者中，可以有效的改善血氣分析指數(shù)，提升患者治療依從性，有效的推進(jìn)護(hù)理工作的順利展開，保證護(hù)理效果，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭中運(yùn)用護(hù)理干預(yù)可以有效的改善患者血氣狀況，提升患者治療依從性，整體治療護(hù)理工作更為理想。