孔 丹

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨九科，遼寧 大連 116011）

老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)病率高，采用保守治療可導(dǎo)致患者長時(shí)間臥床，加上多數(shù)老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者合并較多的基礎(chǔ)疾病如糖尿病和高血壓等，可引起較多的并發(fā)癥如褥瘡和下肢深靜脈血栓，因此，在具有手術(shù)適應(yīng)證的情況下需及早給予手術(shù)治療。老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療中經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療是一種有效的術(shù)式[1]，但手術(shù)中需做好相關(guān)護(hù)理工作。本研究選擇72例2016年1月至2017年5月老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，根據(jù)隨機(jī)表分組。探討了經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的護(hù)理心得，報(bào)道如下。

表2 干預(yù)前后焦慮心理、生存質(zhì)量比較，分）

表2 干預(yù)前后焦慮心理、生存質(zhì)量比較，分）

組別 例數(shù) 時(shí)期 焦慮心理 生存質(zhì)量全面護(hù)理組 36 干預(yù)前 63.14±3.78 56.19±1.25干預(yù)后 34.12±1.11 97.56±4.18對(duì)照組 36 干預(yù)前 63.57±3.42 56.14±1.28干預(yù)后 45.28±1.48 85.37±3.27

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析72例2016年1月至2017年5月老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，根據(jù)隨機(jī)表分組。對(duì)照組男性、女性各有24例、12例，年齡61～83歲，平均（68.12±5.28）歲。全面護(hù)理組男性、女性各有25例、11例，年齡62～83歲，平均（68.16±5.14）歲。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，全面護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理。①舒適環(huán)境。入院后為老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者創(chuàng)建溫馨病房，保持安靜、空氣清新和溫濕度適宜，確保患者得到充分休息。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進(jìn)行MRI、CT等檢查，并進(jìn)行機(jī)體狀況檢查，對(duì)于合并高血壓和糖尿病需提前進(jìn)行處理。給予俯臥位訓(xùn)練、閉氣訓(xùn)練和深呼吸指導(dǎo)，提升手術(shù)耐受性。術(shù)前備好相關(guān)手術(shù)器械和設(shè)備。③術(shù)前心理護(hù)理。術(shù)前多和患者溝通，介紹手術(shù)知識(shí)，給予鼓勵(lì)，并介紹成功案例，提高其治療自信，并使其更好配合手術(shù)開展。

術(shù)后護(hù)理。①體位。在傷椎處墊上軟枕，確保脊柱水平位，以保持脊柱功能，減輕患者痛苦。臥床6 h后定期軸向翻身，避免出現(xiàn)繼發(fā)椎體扭傷。②生命體征監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)手術(shù)后切口情況、詢問患者下肢感覺，監(jiān)測(cè)足部皮溫和患者心率、血壓、血糖等，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。③活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后6～8 h之后可開始進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者開展下肢抬高運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防粘連和下肢深靜脈血栓的發(fā)生；后逐漸進(jìn)行床上抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)和腰背功能訓(xùn)練。④疼痛護(hù)理。劇烈疼痛的患者需通過轉(zhuǎn)移患者注意力或遵醫(yī)使用鎮(zhèn)痛藥物、加強(qiáng)人文關(guān)懷等方式減輕其疼痛。飲食上清淡易消化，指導(dǎo)患者多進(jìn)食豐富鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)食物，以增強(qiáng)骨密度，預(yù)防再次骨折[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折恢復(fù)優(yōu)良率；出院時(shí)間、愈合時(shí)間；手術(shù)并發(fā)癥；護(hù)理前后焦慮心理（SAS評(píng)分，得分越高焦慮情緒越明顯）、生存質(zhì)量（QOL評(píng)分，得分越高生存質(zhì)量越高）的差異。優(yōu)：骨折愈合，活動(dòng)自如，無受限和疼痛；良：骨折基本愈合，活動(dòng)存在輕度受限和疼痛；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療優(yōu)良率為優(yōu)、良百分率之和[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折恢復(fù)優(yōu)良率比較：全面護(hù)理組患者老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折恢復(fù)優(yōu)良率比對(duì)照組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 出院時(shí)間、愈合時(shí)間比較：全面護(hù)理組出院時(shí)間、愈合時(shí)間（6.18±1.34）d、（14.51±2.36）周比對(duì)照組（9.67±1.82）d、（18.23±2.89）周，P＜0.05。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥比較：全面護(hù)理組手術(shù)并發(fā)癥少于對(duì)照組。對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后感染4例，下肢深靜脈血栓3例，褥瘡2例。全面護(hù)理組僅有便秘1例。

2.4 干預(yù)前后焦慮心理、生存質(zhì)量：干預(yù)前焦慮心理、生存質(zhì)量相似，P＞0.05。干預(yù)后全面護(hù)理組焦慮心理、生存質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

3 討 論

老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)生率高，多實(shí)施手術(shù)治療，其中常見手術(shù)方法有經(jīng)皮椎體成形術(shù)、后凸成形術(shù)等，均有較好的效果，可快速解除癥狀，促使患者椎體恢復(fù)正常高度，矯正后凸畸形和有效提高椎體穩(wěn)固性，加速患者康復(fù)。但針對(duì)老年人身心特點(diǎn)，其手術(shù)和麻醉耐受性低，在手術(shù)實(shí)施過程需加強(qiáng)護(hù)理[3-4]。全面護(hù)理可通過術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)和健康教育促使患者放松緊張心理，積極配合手術(shù)；術(shù)后通過飲食、活動(dòng)、體位、疼痛和康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)遠(yuǎn)期效果，減輕患者痛苦，改善其生活質(zhì)量[5-7]。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；全面護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理。結(jié)果顯示，全面護(hù)理組患者老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折恢復(fù)優(yōu)良率比對(duì)照組高，P＜0.05；全面護(hù)理組出院時(shí)間、愈合時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05；全面護(hù)理組手術(shù)并發(fā)癥少于對(duì)照組。對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后感染4例，下肢深靜脈血栓3例，褥瘡2例。全面護(hù)理組僅有便秘1例。干預(yù)前焦慮心理、生存質(zhì)量相似，P＞0.05。干預(yù)后全面護(hù)理組焦慮心理、生存質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的全面護(hù)理效果確切，可有效提高治療效果，減少并發(fā)癥，減輕患者焦慮感，縮短骨折愈合和出院時(shí)間，促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高，值得推廣。