李 琳

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110035）

心力衰竭如治療不及時，可誘發(fā)體循環(huán)靜脈淤血等一系列加重型臨床綜合征。關(guān)于本病的治療，除對癥藥物治療外，有效的臨床護理也是必不可少的措施。既往多采取常規(guī)護理，難以滿足老年患者個體需求，現(xiàn)我院開展舒適護理，應(yīng)用于心力衰竭老年患者，獲得一定認可，報道如下。

表1 組間護理前后心理狀態(tài)SAS、SDS評分變化的比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：本實驗資料來源于醫(yī)院2015年8月至2017年2月住院治療的85例的心力衰竭老年患者，納入和排除標(biāo)準[1]：①入選者均符合心力衰竭診斷標(biāo)準，有完整的心電圖、心臟影像學(xué)檢查及臨床資料等，已證實患有心力衰竭；②患者年齡在60歲以上，均為慢性心力衰竭，預(yù)計生存期超過1個月；③患方簽署知情同意書；④排除合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)障礙或重大免疫疾病者；⑤排除精神異常者。對達到標(biāo)準的老年患者進行分組，常規(guī)組42例，開展常規(guī)護理模式，年齡63～75歲（均67.42±2.17）歲，男31例，女11例；舒適組43例，在常規(guī)組基礎(chǔ)上，開展舒適護理，年齡61～76歲（均64.38±1.97）歲，男28例，女15例。兩組患者臨床資料可以比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：常規(guī)組護理內(nèi)容主要為：保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，安靜，督促患者及時用藥，適時做檢查，監(jiān)測患者生命體征，如有異常，及時向責(zé)任醫(yī)師匯報，與患者及其家屬進行有效溝通，使其了解病情，積極接受治療，配合醫(yī)護人員工作。

1.2.2 舒適組：舒適組基于常規(guī)組，加用舒適護理：①心理護理：因為患者均為老年人，且本病病程較長，患者易存在抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，因此，護理過程中應(yīng)勤和患者溝通，態(tài)度溫和，傾聽患者真實想法，為患者講解病情相關(guān)內(nèi)容，緩解其焦慮、抑郁情緒，提高治療信心；②吸氧護理：護理者應(yīng)剪去患者吸氧管上的鼻塞，置于氣管套管內(nèi)，全程保持無菌操作?；颊吲盘禃r，護理者應(yīng)輕叩其背，幫助患者順利排痰，維持良好的呼吸通暢度，對于缺氧患者，應(yīng)緊密監(jiān)測氧流量和病情變化；③體位護理：在保證患者舒適的情況下，按照患者意愿，或根據(jù)病情選取最佳體位，調(diào)整床位高度，并適時調(diào)換患者姿勢，以保證其體位的舒適性；④環(huán)境護理：保持床位衛(wèi)生，定期更換被套、病服等，在溫度適宜的情況下，定期通風(fēng)，保持房間內(nèi)良好的溫濕度，維持病房患者及家屬秩序，叮囑其遵守安靜原則；⑤健康護理：準備好視頻、圖片等材料，通過定期健康知識講座等方式，加強心力衰竭相關(guān)知識的普及，讓患者對自身病情和治療進展有足夠認知。

1.3 評價指標(biāo)[2-3]：通過一對一填寫調(diào)查問卷的方式，收集患者對護理人員工作的滿意度情況，護理滿意度調(diào)查問卷總分100分，低于60分視為不滿意，60～79分視為比較滿意，超過80分視為非常滿意?？倽M意度=非常滿意率+比較滿意率。統(tǒng)計兩組護理7 d后的護理滿意度。于護理前和護理7 d后，對全部患者進行心理健康和生活質(zhì)量評估。心理健康用焦慮自評SAS、抑郁自評SDS量表評估，SDS評分臨界值是53分，超過72分視為重度抑郁，63-72分視為中度抑郁，53-62分視為輕度抑郁；SAS臨界值是50分，超過69分是重度焦慮、60-69分是中度焦慮、50-59分是輕度焦慮。生活質(zhì)量用生活質(zhì)量量表SF-36評估，總分145分，分數(shù)越高，患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以表示，組間和配對比較使用t檢驗，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后心理狀態(tài)變化的比較：護理前，兩組SAS、SDS評分無顯著差異（P＞0.05），護理后，兩組SAS評分中度焦慮構(gòu)成比未顯著變化（P＞0.05），其余指標(biāo)均顯著變化（P＜0.05），舒適組SAS、SDS評分平均分、重度焦慮、重度抑郁均顯著低于常規(guī)組，輕度焦慮、輕度抑郁顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量SF-36評分變化的比較：護理前，舒適組SF-36平均分為（42.78±3.28）分，常規(guī)組為（44.16±2.94）分，差異不顯著（P＞0.05），護理后，舒適組為（67.85±3.72）分，常規(guī)組為（59.36±3.07）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較：舒適組非常滿意24例（55.81%），比較滿意17例（39.53%），不滿意2例（4.65%），總滿意度41例（95.35%），常規(guī)組非常滿意15例（35.71%），比較滿意20例（47.62%），不滿意7例（16.67%），總滿意度36例（85.71%），兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭是心臟功能不全癥之一，本病主要發(fā)病機制是心室長期處于高壓狀態(tài)，致使心肌收縮率降低，難以滿足機體代謝需求，造成心臟組織血液灌注不足，而致使本病形成。本研究從護理的角度對促進心力衰竭患者生存狀況進行探討，通過比較常規(guī)護理和舒適護理對老年心力衰竭患者護理滿意度、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評估，發(fā)現(xiàn)，舒適組在促進患者焦慮SAS、抑郁SDS評分、生活質(zhì)量SF-36評分恢復(fù)方面有顯著效果，同時，舒適組護理滿意度較高，提示舒適護理適用于對心力衰竭老年患者的應(yīng)用。這可能是常規(guī)護理單純局限于對患者生理方面的護理，在心理護理和社會護理方面考慮不夠健全，而隨著醫(yī)療模式改革，加之老年患者特殊的生理狀況，既往常規(guī)護理已難以滿足患者的護理需求，此時形成了體系較為完善的舒適護理。舒適護理是從生理—心理—社會護理模式角度思考，在滿足患者身心需求基礎(chǔ)上，也提高了對社會需求的認知，令患者能夠自覺、主動參與到護理之中，促進護患關(guān)系的良好互動，從而改善患者病情[4]。

綜上所述，舒適護理相比既往單純使用的常規(guī)護理，更適用于老年心力衰竭患者，能夠有效改善患者生存質(zhì)量，降低負性心理，護理滿意度高，對維持良好護患關(guān)系有重要意義。