唐媛媛 鹿 瑞

（青島大學附屬威海市立第二醫(yī)院，山東 威海 264200）

冠心病心絞痛是心血管內(nèi)科常見疾病，多發(fā)于中老年人群，是由冠狀動脈粥樣硬化狹窄引起冠狀動脈供血不足、心肌暫時性缺血、缺氧而引起心前區(qū)疼痛的臨床綜合征[1]。臨床上主要采用藥物治療，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作期給予舌下含服硝酸甘油、硝酸異山梨酯，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作期給予靜滴硝酸甘油和硝酸異山梨酯、皮下注射肝素，兩種類型心絞痛在緩解期給予長效硝酸酯類、鈣通道阻滯藥+β阻+降脂+抗血小板聚集[2]。心絞痛患者由于疼痛和擔心預(yù)后會產(chǎn)生緊張、恐慌等不良情緒，降低治療的依從性，影響到治療效果。本研究將臨床護理路徑應(yīng)用于冠心病心絞痛患者，取得滿意效果，報道如下。

表1 兩組治療有效率、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取該院在2016年1月～10月診治的冠心病心絞痛患者96例作為研究對象，所有研究對象經(jīng)臨床各項檢測均確診患有冠心病心絞痛疾病，按照隨機數(shù)表方法隨機分為觀察組和對照組，兩組各48例。其中，觀察組：男31例，女17例，年齡42～74歲，平均年齡（55.43±5.61）歲，病程3～8年，平均病程（5.28±1.67）年；對照組：男29例，女19例，年齡43～75歲，平均年齡（56.18±5.89）歲，病程2～9年，平均病程（5.85±1.89）年。排除標準：合并精神性疾病，合并心肝腎等原發(fā)性疾病。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有臨床資料可比性。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護理、用藥指導及注意事項、飲食護理、健康知識普及等[3]。

觀察組給予臨床護理路徑。入院第1天：實施住院指導，介紹主管醫(yī)師、責任護士、住院環(huán)境、作息時間、陪護規(guī)定、探視規(guī)定等，協(xié)助患者做各項檢查，并對患者體征指標結(jié)果進行評估。入院第2～3天：實施飲食護理，指導患者以低脂、清淡、容易消化、富含纖維的食物為主[4]，多吃蔬菜、水果。避免進食含咖啡因、酒精、辛辣等刺激性食物，戒煙戒酒。同時給予心理護理，患者由于疼痛常有焦慮、惶恐等負面情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和積極樂觀的人生態(tài)度，緩解不良情緒，配合藥物治療和護理工作。入院第4天：向患者講解發(fā)病機制、治療方案、服藥后的不良反應(yīng)及處理方法，使患者對治療和預(yù)后有一定程度的了解，能夠正確對待自身病情。入院第5天：根據(jù)患者自身情況，對其可以參與的運動類型、強度、時間、注意事項等做詳細說明，為其制定運動計劃，并向患者介紹哪些運動不適合心絞痛患者，以及運動強度過大、運動時間過長可能給病情帶來的危害。入院第6天：叮囑患者保持足夠睡眠時間和樂觀態(tài)度，養(yǎng)成良好的作息習慣。解答患者對病情的疑惑，穩(wěn)定患者情緒。入院第7天～出院前：觀察治療效果和不良反應(yīng)情況，如果病情好轉(zhuǎn)，提醒主治醫(yī)師減少藥物劑量。出院指導：叮囑患者按時服藥，指導患者自我測量血壓、脈搏及檢測病情的方法。

1.3 療效評判標準：療效評價分為3個等級，冠心病心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖ST段恢復正常判定為顯效；冠心病心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖ST段有好轉(zhuǎn)判定為有效；冠心病心絞痛臨床癥狀未有改善或者惡化，心電圖ST段水平異常判定為無效[5]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。出院時請患者填寫《護理滿意度調(diào)查表》，涉及對住院環(huán)境、護士服務(wù)水平、安全用藥滿意度等，選項為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（n，%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

護理干預(yù)后，觀察組治療有效率為93.75%、護理滿意度為95.83%，顯著高于對照組的83.3%、87.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組的18.75%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組住院時間為（10.29±3.62）d、住院費用為（2385.73±315.25）元，顯著低于對照組的（15.36±4.27）d、（2965.20±395.73）元，組間差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.831，P=0.0032＜0.05；t=12.327，P=0.0253＜0.05）。

3 討 論

冠心病心絞痛是心內(nèi)科的危重病癥，在劇烈活動、情緒激動、情緒緊張、過度勞累、用力排便等加重心臟負擔的情況下會誘發(fā)冠心病患者急性心絞痛發(fā)作，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有窒息感，若不能及時進行有效治療可能會導致心律失常和急性心肌梗死，甚至危及生命。住院治療期間，由于患者長期患病、反復發(fā)作，大部分患者存在抑郁、焦慮、恐慌等不良情緒，治療依從性差，影響治療效果。常規(guī)護理模式是被動護理模式，注重患者的生理指標，護理內(nèi)容以觀察生命體征、用藥指導、飲食指導、病情知識講解為主。而臨床護理路徑是主動護理模式，注重患者的心理感受和生活質(zhì)量，以時間作為橫軸，以入院指導、診斷、檢測、用藥、治療、護理、飲食指導、教育、活動、出院指導等理想的護理手段作為縱軸，將所有護理服務(wù)都安排在路線圖中，使護理工作具有計劃性、預(yù)見性。與常規(guī)護理模式相比，臨床護理路徑具有以下優(yōu)勢：一是作為標準化診療護理模式，不再以生命體征觀察為主，而是根據(jù)病情實行問詢、觀察、評估的標準化流程，可以避免護士業(yè)務(wù)水平不精和責任心不足而造成的差錯。二是護理流程清晰和規(guī)范，護理內(nèi)容和責任明確，提高了護士自律性和積極性，使護理工作更加有效。三是標準化護理流程縮短患者術(shù)后無價值住院時間，降低了藥費、手術(shù)材料費、檢驗費等可變費用，進而降低了醫(yī)院成本和患者住院費用，提高了患者滿意度。四是以患者為中心，通過與患者積極溝通和交流，及時了解患者需求，根據(jù)患者反饋對護理效果進行評估和修改，改善了護患關(guān)系，提高了護理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、護理滿意度顯著高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費用顯著低于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明針對冠心病心絞痛患者給予臨床護理路徑讓患者體驗到標準化的臨床護理措施，提高了療效和護理滿意度，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣意義。