王洪梅

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

據(jù)調(diào)查顯示，近年來腎功能衰竭的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，血液透析是治療腎功能衰竭的主要方式，具有安全性高和臨床效果顯著等優(yōu)勢性，能夠有效清除腎功能衰竭患者的內(nèi)部多余水分及毒素，以此達(dá)到糾正電解質(zhì)和延長生命的應(yīng)用效果，但是，該種治療方式由于專業(yè)性相對較強(qiáng)，因此也存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。護(hù)理工作是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，在血液透析治療過程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理十分有必要[2]。本文研究意圖在于：分析風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取血液透析患者，共計(jì)80例，分為研究組、對照組，2016年3月至2017年3月是收治期間。

研究組：患者40例，女性15例且男性25例；最小年齡46歲，最大年齡66歲，平均年齡（56.68±5.77）歲；每周透析2～3次。對照組：患者40例，女性16例且男性24例；最小年齡45歲，最大年齡67歲，平均年齡（56.79±5.69）歲；每周透析2～3次。 對比組間患者基本資料差異，不存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：研究組、對照組，分別行風(fēng)險(xiǎn)管理、常規(guī)護(hù)理管理。

對照組：嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化狀況，對患者的體溫、血壓等基本情況進(jìn)行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者在血液透析治療過程中存在低血壓、心悸等不良情況要及時(shí)處理，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。研究組：①對血液透析流程和無菌操作等各項(xiàng)臨床制度進(jìn)行不斷完善，要求護(hù)理人員按照無菌操作實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，在透析過程中使用一次性透析物品。②提高穿刺技術(shù)，盡量一次穿刺成功，一次降低患者多次穿刺的痛苦；在透析過程中若發(fā)現(xiàn)存在心慌、皮膚瘙癢等不良癥狀要向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告并盡量快速處理；密切關(guān)注穿刺針是否脫落，以此預(yù)防插管感染等情況發(fā)生；對透析使用器進(jìn)行觀察，主要觀察其是否存在凝血現(xiàn)象和是否準(zhǔn)確注入肝素劑量。③對患者血液透析治療前后的體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，以此降低體質(zhì)量失衡發(fā)生率。④對透析管路、透析器進(jìn)行對應(yīng)管理，防止熱源反應(yīng)發(fā)生。⑤將患者分區(qū)并設(shè)立固定數(shù)量的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，對患者的異常反應(yīng)及時(shí)處理。⑥加大培訓(xùn)力度，定期組織護(hù)理人員參與培訓(xùn)課程，以此不斷提高護(hù)理人員的透析理論知識(shí)水平和操作技能水平。⑦與患者及其家屬定期交流，告知他們有關(guān)于透析治療的原理、注意事項(xiàng)，讓患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活方式；依據(jù)患者的病情恢復(fù)情況制定膳食計(jì)劃表，注意保暖和充足的睡眠，適量運(yùn)動(dòng)[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目：分析組間患者的風(fēng)險(xiǎn)事件（護(hù)理操作不當(dāng)、護(hù)理投訴、醫(yī)囑處理不合理）發(fā)生率、護(hù)理滿意度（滿意、較滿意、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0軟件行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以概率形式表示。

表1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率數(shù)據(jù)情況

2 結(jié) 果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率數(shù)據(jù)結(jié)果：研究組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與對照組相比更低，P＜0.05，組間差異顯著。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)結(jié)果：研究組患者的滿意與較滿意例數(shù)與對照組相比更高，P＜0.05，組間差異顯著。見表2。

表2 護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)情況

3 討 論

風(fēng)險(xiǎn)是指某項(xiàng)不良事件在未來時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的概率，尤其在醫(yī)療行業(yè)中，存在極高的風(fēng)險(xiǎn)性，幾乎所有的醫(yī)療主體都存在不同程度的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。血液透析的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，行血液透析治療的患者由于免疫力低下等多種不良狀態(tài)影響，機(jī)體內(nèi)部的重要器官、功能都存在偏差，因此，該類型患者發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)的概率極高[4]。

在血液透析治療的過程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，只能夠起到規(guī)避個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用效果，并不能有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；由于血液透析室中存在眾多的不確定的風(fēng)險(xiǎn)因素，如護(hù)理管理職責(zé)、護(hù)理操作技術(shù)等，因此血液透析室發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率極高，安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大，醫(yī)療意外或護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率極高，這十分不利于患者的治療和健康恢復(fù)[5]。

風(fēng)險(xiǎn)管理是在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)之上行加強(qiáng)管理，該種護(hù)理管理方式更具有針對性和預(yù)防性，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素制定對應(yīng)的護(hù)理管理措施，達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的應(yīng)用效果。在風(fēng)險(xiǎn)管理方式中要先制定完善的醫(yī)院管理制度，并要求每一個(gè)護(hù)理人員能夠遵循相關(guān)管理制度和流程進(jìn)行護(hù)理操作，同時(shí)對醫(yī)療用品的管理力度要大大加強(qiáng)，不斷提高臨床衛(wèi)生管理和患者病房管理等方面的管理力度，要求落實(shí)滅菌、消毒措施，以此在最大程度上將醫(yī)院感染發(fā)生率有效降低，確?；颊叩呐R床治療效果[6]。

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理不僅能夠?qū)⒍苏o(hù)理人員的工作態(tài)度和強(qiáng)化護(hù)理工作效率，還能夠有效提升護(hù)理人員的職業(yè)道德水平，確保每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量；風(fēng)險(xiǎn)管理還能夠緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，從某一方面降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，樹立醫(yī)院良好的醫(yī)療服務(wù)形象[7]。

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，研究組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（5.00%）與對照組（22.50%）相比更低，且患者的滿意（28例）與較滿意例數(shù)（10例）與對照組相比更高，P＜0.05，組間差異顯著；結(jié)果說明了，風(fēng)險(xiǎn)管理將醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)安全系數(shù)大大提高，確保了醫(yī)院整體化的工作質(zhì)量水平，有助于起到臨床治療的輔助性應(yīng)用目的，不僅降低了患者感染發(fā)生概率，還促進(jìn)了患者康復(fù)進(jìn)程。由此可見，風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用效果良好，能夠?qū)L(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率有效降低。