齊 娜

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

甲狀腺是人體當中最大的內(nèi)分泌腺體，并且也是疾病的多發(fā)部位，隨著醫(yī)療水平的日益提高，外科手術(shù)是當今治療甲狀腺最為有效的一種方式，但是因為甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，其血液供應(yīng)相對比較豐富，同時甲狀腺供血血管距離心臟的位置相對比較近，血管當中的壓力相對比較高[1]。因此，手術(shù)以后發(fā)生出血的概率相對比較高，因此，采取主動預(yù)防術(shù)后出血，增強對手術(shù)以后出血的護理，能夠使患者發(fā)生窒息死亡的概率明顯降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2017年5月在我院進行手術(shù)的甲狀腺病患者共74例，隨機分為兩組，其中，觀察組男17例，女20例，年齡在20～74歲，平均為（38.5±6.3）歲；對照組男16例，女21例，年齡在21～75歲，平均為（39.2±6.5）歲。

1.2 護理方法：觀察組給予針對性護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理[2]。

1.2.1 術(shù)前護理：術(shù)前應(yīng)該明確了解患者的甲狀腺一系列的功能狀態(tài)，在實施手術(shù)之前，護理人員應(yīng)該向患者詳細介紹手術(shù)的必要性，明確告知患者術(shù)后能夠獲得的效果，同時介紹成功治愈的病例，協(xié)助患者建立一個戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，護理人員要向患者說明手術(shù)可能存在的風(fēng)險，叮囑患者只要主動配合手術(shù)就可以將風(fēng)險降至到最低，同時叮囑患者戒除煙酒，保證機體狀況良好，正確指導(dǎo)高營養(yǎng)和高熱量的飲食，用餐次數(shù)一定要根據(jù)患者的日常飲食習(xí)慣給予適當調(diào)整。除此之外，對手術(shù)之前伴有呼吸道感染的患者應(yīng)該給予及時治療，同時延遲手術(shù)時間。凡是伴有甲狀腺功能亢進患者情緒容易引發(fā)發(fā)怒和激動，這個時候應(yīng)該給予患者更多的關(guān)懷與體貼，做好解釋工作，以免引發(fā)不良刺激，打消患者的焦慮情緒[3]。

1.2.2 術(shù)后護理：①體位護理：患者臨床手術(shù)完畢以后，機體一定要保持平穩(wěn)固定，在運送到病房期間應(yīng)該密切觀察患者的頸部保持平直，以免患者頭頸部左右晃動，造成切口破裂出血。患者通常采取半臥體位，全身麻醉的患者在意識沒有清醒之下給予平臥體位，意識恢復(fù)以后改為半臥體位，在頭頸部兩側(cè)各放一個小沙袋給予頭頸部固定，對頭頸部活動給予限制，避免切口出血，同時便于對傷口的引流，進而減輕切口的疼痛；②飲食護理：在臨床手術(shù)以后的24～48 h以內(nèi)，患者一定要謹遵醫(yī)囑采取流質(zhì)飲食，之后根據(jù)具體情況改變飲食方案。患者伴有喉上神經(jīng)損傷癥狀的時候，為了能夠避免嗆咳和誤吸，不可采取流質(zhì)飲食，謹遵醫(yī)囑采取成形飲食或者半流質(zhì)飲食。一旦發(fā)現(xiàn)患者伴有甲狀腺損傷的時候，在飲食當中一定要對肉類以及蛋白給予適當?shù)南拗芠4]；③保持呼吸道通暢：臨床手術(shù)完畢以后患者可因為氣管軟化塌陷，切口當中的血腫壓迫，喉返神經(jīng)受損，喉頭水腫，頸部軟組織腫脹，痰液受阻，切口敷料包扎過緊等相關(guān)因素引發(fā)呼吸困難癥狀，在臨床護理期間，護士一定要特別注意檢查敷料是否包扎過緊、出血、軟組織腫脹以及頸部皮下淤血等相關(guān)癥狀，密切觀察患者的呼吸頻率以及深淺變化，呼吸聲音是否發(fā)生改變，口唇有無發(fā)發(fā)紺等。臨床護理人員發(fā)現(xiàn)伴有呼吸困難的患者，一定要立即報告主治醫(yī)師，并采取相應(yīng)的處理措施；④密切觀察：臨床護理人員一定要為患者及時更換敷料，對患者切口的引流情況給予密切監(jiān)測，密切觀察引流液的性狀，如果發(fā)生異常情況則馬上報告主治醫(yī)師。另外，臨床護理人員一定要注意切口敷料的相關(guān)情況，有無滲血以及滲液情況，注意敷料部位的清潔，同時密切觀察患者頸部血腫以及皮下淤血情況。在手術(shù)以后的12～48 h當中應(yīng)該密切監(jiān)測，經(jīng)常與手術(shù)以后的頻繁咳嗽、嘔吐以及咳痰等有密切關(guān)系。因為切口內(nèi)部出血或者滲血明顯增加，造成引流受阻，頸部組織水腫，會發(fā)生頸部增粗以及皮下淤血等相關(guān)表現(xiàn)。對手術(shù)以后出現(xiàn)切口滲血的患者，護理人員應(yīng)該密切觀察患者的呼吸、血壓以及心率等相關(guān)變化，密切觀察患者有無呼吸困難和神志變化。如果患者手術(shù)以后48 h發(fā)生呼吸困難、滲血以及腫脹等相關(guān)情況，則應(yīng)該高度疑似手術(shù)以后出血的可能性；⑤出血護理：確定切口出血以后，護理人員應(yīng)該馬上在患者床旁幫助醫(yī)師給予搶救，及時剪開縫線，將切口敞開，立即將血腫完全去除，之后待患者呼吸情況仍然沒有顯著好轉(zhuǎn)，應(yīng)該立即采取氣管切開術(shù)給予插管，待患者情況好轉(zhuǎn)以后，馬上送入到手術(shù)室給予相關(guān)檢查、止血以及處理。在對患者搶救過程當中，應(yīng)該立即安慰患者，幫助患者采取平臥體位，并采取吸氧治療[5]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者術(shù)后出血的發(fā)生率變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，相關(guān)計量資料均應(yīng)用表示，兩組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的術(shù)后出血率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血的發(fā)生率情況對比

3 討 論

甲狀腺術(shù)會引發(fā)一系列并發(fā)癥，部分與頭頸部位的手術(shù)有密切關(guān)系，部分為甲狀腺手術(shù)所致。甲狀腺手術(shù)以后的出血就是最為常見的一種并發(fā)癥，其誘因是甲狀腺相鄰特有的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作極易造成神經(jīng)和血管受損，引發(fā)一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床手術(shù)以后出血的危險性并不在于血容量的大量喪失，而是在于也許會導(dǎo)致患者發(fā)生窒息。因為頸部解剖結(jié)構(gòu)上的特殊性，出血是在頸深筋膜的封閉間隙當中發(fā)生等，雖然出血量雖然只有300～500 mL，然而卻會造成喉頭水腫以及器官受壓，進而造成患者死亡[6]。

雖然在手術(shù)以后對切口部位給予引流導(dǎo)管進行引流，然而其防治卻無法保證及時發(fā)現(xiàn)為題，這是由于引流導(dǎo)管自身也許造成血管堵塞，或因為切口縫合過緊，進而對引流導(dǎo)管的作用造成較大的不良影響[7]。所以，為了能夠降低術(shù)后出血風(fēng)險以及致死率，不但要注意其操作當中的一系列問題以外，同時還要重點強調(diào)圍術(shù)期的護理配合，對生命體征進行密切監(jiān)測，同時給予相對應(yīng)的止血措施，可以使患者預(yù)后得到明顯改善。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后出血率明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報道一致[8]。綜上所述，對甲狀腺手術(shù)患者采取針對性護理干預(yù)，可以使患者手術(shù)后發(fā)生出血的概率明顯降低，加速患者病情恢復(fù)，在臨床當中得以廣泛應(yīng)用。