伍 焱

（阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

臨床護(hù)理是醫(yī)療服務(wù)的構(gòu)成要素，與臨床療效密切相關(guān)，各大醫(yī)院均十分重視護(hù)理干預(yù)在疾病診治中的應(yīng)用。隨著新醫(yī)療模式的推廣，醫(yī)療改革勢(shì)在必行，方可滿足患者的護(hù)理需求[1]。本文以102例患者為對(duì)象，分為兩組，采取不同方式護(hù)理后，評(píng)價(jià)預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年4月至2018年1月期間，共收集102例急性心肌梗死患者，采用雙盲法，將其平均分為兩組，即對(duì)照組（n=51）與實(shí)驗(yàn)組（n=51）。對(duì)照組，29例男性，22例女性，34～69（42.8±3.74）歲。實(shí)驗(yàn)組，男性患者28例，女性患者23例，31～70（43.9±4.03）歲。性別及年齡等一般資料比較，組間并無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組，給予普通護(hù)理，即對(duì)癥護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組，在對(duì)癥護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：急性心肌梗死，起病急，病情嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，降低治療依從性，影響臨床治療。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通、交談，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，說明靜脈溶栓的目的及意義，緩解患者消極情緒，增加患者對(duì)護(hù)士的信任程度，積極配合治療與護(hù)理，確保臨床療效。同時(shí)，護(hù)士借助成功案例，給予患者鼓勵(lì)與支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好身心狀態(tài)，主動(dòng)配合治療。護(hù)士與患者交流溝通過程中，態(tài)度誠懇，語言親切，面帶微笑，以尊重患者為前提，站在患者的角度，看待問題，盡量滿足患者需求，確保患者實(shí)際問題得到解決。②飲食指導(dǎo)：飲食方面，多吃粗纖維食物，緩解胃腸負(fù)擔(dān)，預(yù)防便秘。晚飯少吃，飯后不吃食物，預(yù)防夜間引發(fā)左心衰。另外，嚴(yán)格控制食鹽攝入量，嚴(yán)禁高脂肪及刺激性食物，不抽煙，忌酒。③溶栓觀察：靜脈溶栓后，護(hù)士加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)處理異常情況，以免造成嚴(yán)重后果。第一，出血，臨床上，患者病情嚴(yán)重程度不一，臨床表現(xiàn)存在差異，嚴(yán)重者可能危及生命。對(duì)此，護(hù)士需密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者病情發(fā)展，加強(qiáng)巡視。溶栓后，減少穿刺與注射次數(shù)，使用留置針控制出血量。與此同時(shí)，護(hù)士保護(hù)好患者，避免發(fā)生意外事件，如墜床、摔倒等，預(yù)防出血。第二，低血壓，基于溶栓作用，治療后，患者可能出現(xiàn)低血壓癥狀，對(duì)此，護(hù)士應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓水平并記錄，若出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師，對(duì)癥處理。第三，再灌注心律失常，溶栓過程中，持續(xù)觀察心電圖，如果出現(xiàn)心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩，立即告知醫(yī)師，盡快搶救，以免危及患者生命。為此，護(hù)士需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情，熟練掌握疾病知識(shí)，提前準(zhǔn)備好搶救藥品，主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師，完成搶救，為患者生命安全提供保障。第四，溶栓后再梗死，溶栓治療后，仍伴有焦躁不安、胸痛等癥狀，說明病情未得到有效控制，加之疾病易反復(fù)發(fā)作，增加梗死面積，加重病情，對(duì)此，護(hù)士需及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，持續(xù)監(jiān)測(cè)病情，做好搶救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

1.3.1 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組患者臨床護(hù)理效果，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥情況，記錄患者住院時(shí)間，并用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，調(diào)查患者滿意度，施行百分制，評(píng)分越高，表示越滿意。

1.3.2 療效評(píng)定：①顯效：心絞痛等心肌梗死臨床癥狀基本消失，K-B峰值提前出現(xiàn)，ST-T下移至等電位線。②有效：心絞痛持續(xù)時(shí)間、疼痛程度與發(fā)作次數(shù)有所改善，ST-T有所下移。③無效：患者臨床癥狀變化不明顯，甚至有加重的傾向[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（χ2）檢查，（±s）用作表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“P＜0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：評(píng)價(jià)護(hù)理效果，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例心律失常，2例心力衰竭，發(fā)生率為5.8%（3/51），對(duì)照組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，4例心律失常，1例心力衰竭，3例心源性休克，發(fā)生率15.6%（8/51），組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.025，P=0.024）

表1 分析評(píng)價(jià)兩組患者臨床護(hù)理效果

2.3 住院時(shí)間與護(hù)理滿意度：比較住院時(shí)間與護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分析并比較兩組患者的住院時(shí)間及滿意度（

表2 分析并比較兩組患者的住院時(shí)間及滿意度（

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 護(hù)理滿意度(分)實(shí)驗(yàn)組 51 31.8±5.39 93.2±5.83對(duì)照組 51 40.7±7.14 88.9±4.07 t-7.104 4.318 P-0.000 0.000

3 討 論

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧、缺血所致的心肌壞死，其發(fā)病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄密切相關(guān)，且過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激等是常見誘因[3]。其中，靜脈溶栓是治療急性心肌梗死的重要手段，而護(hù)理是療效的保障。

預(yù)見性護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，根據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律及變化特點(diǎn)，預(yù)見性分析潛在問題，基于預(yù)見性理念的引導(dǎo)，制定一系列預(yù)見性措施，為患者提供細(xì)致、高效、全面的護(hù)理服務(wù)，積極控制病情[4]。急性心肌梗死患者，靜脈溶栓中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，根據(jù)急性心肌梗死的特點(diǎn)，考慮靜脈溶栓因素，從心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、溶栓觀察三個(gè)方面著手，進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保臨床療效，預(yù)防并發(fā)癥。本研究中，對(duì)照組接受普通常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（92.1% vs 80.3%，P=0.015），且實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（5.8% vs 15.6% ，P=0.024）。

預(yù)見性護(hù)理以預(yù)見性護(hù)理程序?yàn)檎w框架，為患者提供持續(xù)有效的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)患者個(gè)體差異，及時(shí)評(píng)估患者現(xiàn)存與潛在問題，以患者實(shí)際問題為導(dǎo)向，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，促使患者早日康復(fù)。預(yù)見性護(hù)理模式下，轉(zhuǎn)變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值，激發(fā)護(hù)士積極性與主動(dòng)性，促使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)、進(jìn)修，提升工作能力，提高綜合素質(zhì)。急性心肌梗死患者靜脈溶栓中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，護(hù)士在遵醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，主動(dòng)評(píng)估患者病情，判斷病情，采取可行措施，做好溶栓護(hù)理，縮減住院時(shí)間，改善預(yù)后，增加護(hù)理滿意度[5]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上，急性心肌梗死患者靜脈溶栓中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，應(yīng)用價(jià)值高，可推廣。