馬羚羊

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115003）

膀胱癌在臨床上發(fā)病率高，多數(shù)患者需接受膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)治療[1]。本研究分析了膀胱癌患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)后的護理干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年2月至2017年11月50例行膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)膀胱癌患者以數(shù)字表法分組。觀察組男16例，女9例；年齡51～79歲，平均（64.24±2.64）歲。對照組男15例，女10例；年齡51～78歲，平均（64.22±2.61）歲。所有患者均確診膀胱癌，無用藥過敏史，精神狀態(tài)良好。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)的護理干預(yù)，觀察組給予綜合護理干預(yù)。①心理護理。多數(shù)膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)患者排尿習慣改變可出現(xiàn)異味而導(dǎo)致被人疏遠，患者自尊心受打擊，出現(xiàn)自卑、抑郁等情緒，需和患者積極溝通，使其以正確態(tài)度接受現(xiàn)實，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高生活信心。②病情監(jiān)測。術(shù)后24 h內(nèi)嚴密監(jiān)測患者病情，記錄尿量、引流液等情況，觀察造口皮膚顏色，了解患者腎功能，維持水電解質(zhì)平衡。③飲食護理。鼓勵患者多飲水，囑咐患者多進食新鮮水果蔬菜，避免便秘，以免導(dǎo)致尿漏和繼發(fā)性傷口出血。④造口護理。觀察造口出血情況，若出血量200 mL以上需及時匯報醫(yī)師，明確出血原因。觀察皮膚乳頭血運、尿液性質(zhì)、顏色變化等，告知患者術(shù)后尿液若變紅需及時通知醫(yī)師和護士。術(shù)后尿液浸潤腹壁皮膚可引起切口感染壞死，需給予大劑量抗生素應(yīng)用，預(yù)防傷口感染的發(fā)生。⑤更換集尿袋。若造口袋和皮膚之間不緊貼或集尿袋損壞需及時更換，3～6 d更換1次。告知患者更換集尿袋之前1 h少喝水以免影響粘貼效果。皮膚保護膜粘貼底盤時需保持皮膚干燥，促使造口袋有效粘貼[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)護理滿意度；術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛水平；干預(yù)前后患者心理應(yīng)激指標、生存質(zhì)量評分；術(shù)后輸尿管造口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)計數(shù)和計量資料分別進行t檢驗、χ2檢驗，檢驗結(jié)果P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)護理滿意度相比較：觀察組膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)護理滿意度高于對照組，P＜0.05。其中，對照組非常滿意12例，比較滿意有8例，不滿意5例，滿意有20例，滿意度80.00%；觀察組非常滿意25例，比較滿意有0例，不滿意0例，滿意有25例，滿意度100%。

表1 干預(yù)前后心理應(yīng)激指標、生存質(zhì)量評分相比較

表1 干預(yù)前后心理應(yīng)激指標、生存質(zhì)量評分相比較

注：干預(yù)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時期 漢密爾頓焦慮量表評分 漢密爾頓抑郁量表評分 生存質(zhì)量評分觀察組 25 干預(yù)前 18.15±1.47 18.11±1.12 68.17±5.14干預(yù)后 7.31±0.92#* 8.01±0.91#* 88.99±6.91#*對照組 25 干預(yù)前 18.16±1.14 18.22±1.25 68.15±5.16干預(yù)后 10.25±1.01# 12.57±1.14# 79.34±4.12#

2.2 干預(yù)前后心理應(yīng)激指標、生存質(zhì)量評分相比較：干預(yù)前兩組心理應(yīng)激指標、生存質(zhì)量評分相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組心理應(yīng)激指標、生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛水平相比較：觀察組術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛水平低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛水平相比較

表2 兩組術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛水平相比較

組別 例數(shù) 住院時間(d) 術(shù)后疼痛水平(分)對照組 25 14.25±2.17 5.25±1.51觀察組 25 11.51±1.23 3.51±1.01 t-8.772 9.774 P-0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥相比較：觀察組術(shù)后輸尿管造口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組有2例術(shù)后輸尿管造口狹窄，有3例造口周圍尿液性皮炎，有4例感染。觀察組無出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

膀胱癌是一種多發(fā)惡性腫瘤，患者以尿痛和尿頻等為主要癥狀，患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)后，排尿方式改變，可出現(xiàn)心理障礙和生理不適，需加強護理[3-4]。通過綜合護理干預(yù)，可提高患者對造口的正確認知，以正確態(tài)度接受現(xiàn)實和接納自己，改善心理狀態(tài)，并做好造口和飲食護理，以提高患者術(shù)后舒適度和適應(yīng)排尿改變，改善生存質(zhì)量[5-7]。本研究中，對照組采用常規(guī)的護理干預(yù)，觀察組給予綜合護理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)護理滿意度高于對照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛水平低于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組心理應(yīng)激指標、生存質(zhì)量評分相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組心理應(yīng)激指標、生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組術(shù)后輸尿管造口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，膀胱癌患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)后的護理干預(yù)效果確切，可減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛和患者應(yīng)激心理，縮短住院時間，提高患者生存質(zhì)量和滿意度，值得推廣。