王 琦

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

血液透析治療腎功能衰竭機(jī)制在于利用半透膜原理，經(jīng)有害和多余代謝廢物擴(kuò)散、對(duì)流等，將其轉(zhuǎn)移至體外而有效凈化血液，糾正酸堿紊亂和水電解質(zhì)紊亂。但透析治療過(guò)程可能出現(xiàn)高磷血癥等并發(fā)癥，需加強(qiáng)預(yù)防[1]。本研究探討了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防腎功能衰竭血液透析患者高磷血癥的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取80例2016年2月至2017年2月腎功能衰竭血液透析患者按隨機(jī)表分組。對(duì)照組男性、女性各有26例、14例，年齡41～75歲，平均（54.24±5.11）歲。體質(zhì)量40～82 kg，平均（63.24±1.13）kg。觀察組男性、女性各有25例、15例，年齡42～75歲，平均（54.25±5.21）歲。體質(zhì)量40～81 kg，平均（63.52±1.11）kg。兩組患者資料差異比較不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。①心理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。和患者積極溝通，給予不良情緒疏導(dǎo)，觀察其情緒變化，以親切問(wèn)候和關(guān)心改善患者心理狀態(tài)，使其克服焦慮、恐懼和悲觀等情緒，樹(shù)立透析治療信心。②健康教育。對(duì)患者進(jìn)行腎功能衰竭知識(shí)解釋，可借助圖片和視頻等方式，說(shuō)明血液透析治療機(jī)制、治療中注意事項(xiàng)、透析過(guò)程高磷血癥產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)、危害性和預(yù)防方法，使患者做好思想準(zhǔn)備以更好配合治療。③導(dǎo)管預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，加強(qiáng)導(dǎo)管口消毒護(hù)理，按照先靜脈后動(dòng)脈方式進(jìn)行導(dǎo)管留置，置管后輕壓導(dǎo)管皮膚端，無(wú)滲液可進(jìn)行透析治療。透析結(jié)束用適量生理鹽水沖管。④飲食預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。透析期間需嚴(yán)格限制食鹽、磷、鉀豐富食物攝入，給予豐富熱量和高蛋白、豐富水溶性維生素和鈣質(zhì)食物攝入。根據(jù)體質(zhì)量控制進(jìn)食量和飲水量。⑤并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。透析期間囑咐患者避免導(dǎo)管牽拉，避免壓迫和扭曲導(dǎo)管，并對(duì)透析速度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師和處理[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者腎功能衰竭血液透析護(hù)理滿意度；血液透析治療依從性、疾病認(rèn)知、合理飲食認(rèn)知（得分滿分100分，越高越好）、住院時(shí)間；高磷血癥出現(xiàn)率；護(hù)理前后血磷、鈣磷乘積等指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 腎功能衰竭血液透析護(hù)理滿意度比較：觀察組患者腎功能衰竭血液透析護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腎功能衰竭血液透析護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 血液透析治療依從性、疾病認(rèn)知、合理飲食認(rèn)知、住院時(shí)間比較：觀察組血液透析治療依從性、疾病認(rèn)知、合理飲食認(rèn)知、住院時(shí)間（94.25±5.31）分、（95.32±7.13）分、（94.25±8.13）分、（6.40±1.25）d比對(duì)照組（81.56±5.95）分、（85.25±6.21）分、（80.19±7.82）分、（8.23±2.62）d好，P＜0.05。

2.3 高磷血癥出現(xiàn)率比較：觀察組高磷血癥出現(xiàn)率1（2.50%）比對(duì)照組9（22.50%）低，P＜0.05。

2.4 干預(yù)前后血磷、鈣磷乘積等指標(biāo)：干預(yù)前血磷、鈣磷乘積等指標(biāo)相似，P＞0.05。干預(yù)后觀察組血磷、鈣磷乘積等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討 論

腎功能衰竭血液透析患者容易出現(xiàn)高磷血癥，其發(fā)生和透析治療、飲食不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為一種新型護(hù)理對(duì)策，可根據(jù)高磷血癥高危因素制定預(yù)見(jiàn)性措施，并積極落實(shí)，給予患者心理和健康教育方面的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，使其做好思想準(zhǔn)備，提高遵醫(yī)行為[4-5]。而通過(guò)置管護(hù)理、飲食、并發(fā)癥積極預(yù)防等的落實(shí)，可有效限制磷攝取，確保足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，積極預(yù)防血液透析過(guò)程不良反應(yīng)發(fā)生，達(dá)到有效提升患者治療效果和生存質(zhì)量的目的[6]。宋曉鵑，雷新平[7]的研究顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防腎功能衰竭血液透析患者高磷血癥的效果良好，可提升護(hù)理滿意率、血液透析達(dá)標(biāo)率，縮短住院時(shí)間，降低高磷血癥及其他并發(fā)癥發(fā)生率。

表2 干預(yù)前后血磷、鈣磷乘積等指標(biāo)比較

表2 干預(yù)前后血磷、鈣磷乘積等指標(biāo)比較

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 血磷(mmol/L) 血漿白蛋白(g/L) 鈣磷乘積(mmol2/L2)觀察組 40 干預(yù)前 2.31±0.72 40.15±2.22 4.91±1.01干預(yù)后 4.92±1.21#* 43.25±3.59#* 4.15±0.68#*對(duì)照組 40 干預(yù)前 2.32±0.76 40.14±2.21 4.92±1.01干預(yù)后 3.31±1.09# 41.25±2.34# 4.25±0.69#

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組患者腎功能衰竭血液透析護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，P＜0.05；觀察組血液透析治療依從性、疾病認(rèn)知、合理飲食認(rèn)知、住院時(shí)間比對(duì)照組好，P＜0.05；觀察組高磷血癥出現(xiàn)率比對(duì)照組低，P＜0.05。干預(yù)前血磷、鈣磷乘積等指標(biāo)相似，P＞0.05。干預(yù)后觀察組血磷、鈣磷乘積等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防腎功能衰竭血液透析患者高磷血癥的效果確切，可通過(guò)提升患者疾病和飲食知識(shí)認(rèn)知以及透析依從性，有效改善鈣磷比例，預(yù)防高磷血癥發(fā)生，提高患者滿意度，值得推廣。