鄭龍海 賀君杰 高 風(fēng)

（旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

急性一氧化碳中毒（ACMP）是一種較常見的生活性和職業(yè)性中毒，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并積極治療后，多數(shù)患者可以康復(fù)，20%的患者于神智恢復(fù)正常后，再次發(fā)生精神與意識障礙或神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一種疾病，即臨床所謂“一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP）”。其特點是病情重，病程長。目前治療此病仍以高壓氧治療為主，但效果并不理想[1]。本研究對我院近5年間收治的32例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者在高壓氧及藥物治療的基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，取得理想的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院近五年間共收治64例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者，均滿足下述標(biāo)準(zhǔn)：已確診為一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。荒挲g在75歲以下，無重癥心肺功能疾患，無禁忌證，采用隨機數(shù)字表將其分成觀察組與對照組，治療組32例，包括男性18例，女性14例；年齡在50～72歲，平均（65.6±4.53）歲，對照組，32例，包括男性12例，女20例；年齡在52～73歲，平均（65.4±4.52）歲。

1.2 方法：兩組均給予系統(tǒng)高壓氧治療以及藥物治療。

1.2.1 對照組采用常規(guī)的高壓氧治療及藥物治療：①高壓氧（HBO）治療：HBO方案是：0.2～0.25 MPa，吸純氧80 min，中間吸空氣10 min，每日1次，最少做10次，最多60次[2]。②藥物治療：醒腦靜、注射用肌氨肽苷、神經(jīng)節(jié)苷酯、小牛血清去蛋白提取物、依達拉奉注射液、疏血通、銀杏達莫注射液、地塞米松等藥物治療。

1.2.2 觀察組在以上基礎(chǔ)上加用針灸治療及康復(fù)訓(xùn)練：①針灸治療：針對頭穴及傳統(tǒng)體穴進行治療，頭部取百會、四神聰、頭維、人中等穴位，上肢取手陽明經(jīng)穴為主，取曲池、合谷、陽溪等穴位，下肢取足陽明經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)穴為主，如足三里、梁丘、解溪、髀關(guān)、委中、膈腧、夾脊、次髎、陽陵泉等主要穴位加減應(yīng)用。常規(guī)消毒后快速進針，有針感后留針30 min，每天治療1次，10 d為1個療程，每療程間隔3 d[3]。②康復(fù)訓(xùn)練：有肢體功能訓(xùn)練（PT）、作業(yè)治療（OT）、抗痙攣治療，具體包括正確體位擺放、站立訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、運動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練等，每日進行1次康復(fù)治療，40分/次，1個療程共10 d，每隔1～2個月進行1次的隨訪并評定，共進行4次隨訪評定。

1.3 評價指標(biāo)：患者的生活能力改善情況采用日常生活能力評分（ADL）方法進行評定[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5軟件進行分析，對于P＜0.05代表差異顯著顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在干預(yù)前，兩組患者的ADL分值之間相比無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義；在干預(yù)9個月以及12個月以后，觀察組的ADL分值明顯高于對照組，兩組比較差異均顯著（P均＜0.05），均具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者通過治療后，其ADL分值均高于干預(yù)前，組內(nèi)比較差異均顯著（P均＜0.05），均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組不同時間ADL分值比較

表1 兩組不同時間ADL分值比較

注：同對照組同期相比，P＜0.05；同本組干預(yù)前相比，P＜0.05

干預(yù)時間 例數(shù)(n) 治療組 對照組干預(yù)前 32 29.01±23.64 32.69±27.32干預(yù)1個月 32 47.18±24.72 39.16±28.24干預(yù)2個月 32 60.68±24.18 47.36±30.01干預(yù)4個月 32 69.82±24.02 55.02±30.44干預(yù)6個月 32 75.14±24.71 58.31±30.06

3 討 論

急性一氧化碳中毒患者在在意識障礙緩解后經(jīng)過數(shù)日、數(shù)周或2～3個月的“清醒期”（假愈期）后，可以突然再次出現(xiàn)神經(jīng)精神異常（智能、人格、行為等改變）。臨床最常見的是以癡呆為特征的遲發(fā)性腦病，如不認(rèn)識家人，不會穿衣洗臉，生活不能自理，記憶力及計算力喪失或者出現(xiàn)大、小便失禁，嚴(yán)重者可喪失勞動能力，甚至造成植物人狀態(tài)[5]。高壓氧（HBO）治療增加受損組織的血氧含量及氧的有效彌散距離提高腦部的氧供，消除組織水腫，改善腦組織微循環(huán)，促使壞死組織重塑及側(cè)支循環(huán)的建立，促使神經(jīng)功能迅速恢復(fù)和神經(jīng)軸突廣泛再生[6]。針灸是我國的傳統(tǒng)康復(fù)手段，以往的研究認(rèn)為，針灸可以有效降低血黏度，提高大腦血流量，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的電生理活動，促進沒有完全失去功能或在抑制狀態(tài)下的神經(jīng)纖維再生和修復(fù)，能加速神經(jīng)沖動傳遞，從而使神經(jīng)功能得以恢復(fù)，也起到了一定的醒腦開竅作用[7]。同時通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，明顯提高了患者的肢體活動能力，行為認(rèn)知能力，使患者盡可能的回歸家庭，回歸社會，降低肢體殘疾的發(fā)生率。需要強調(diào)的是，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的康復(fù)并非臨床治療結(jié)束的延續(xù)，很多患者由于沒有開展早期康復(fù)，出現(xiàn)很多并發(fā)癥：褥瘡、足下垂、深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等，導(dǎo)致患者的體質(zhì)和心理狀況不佳，嚴(yán)重影響了患者各種功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)1個月以及6個月以后，觀察組的ADL分值明顯高于對照組，兩組比較差異均顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明患者的肢體肌力以及日常生活能力均有明顯的改善，采用增加針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者，不但能夠使患者獲得最大化的康復(fù)，而且可以減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)。