李 智 孫 偉

（大連市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)一科，遼寧 大連 116021）

血壓是體現(xiàn)人類生命體征的重要因素之一。在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，被稱為血壓變異（blood pressure variability，BPV），有研究顯示血壓變異與靶器官損害密切相關(guān)，對(duì)心血管事件有重要預(yù)測(cè)作用。因此血壓變異越來越得到人們的重視[1]。但是以往人們對(duì)血壓變異的研究大多著眼于靜息狀態(tài)下的血壓測(cè)量，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)負(fù)荷下會(huì)發(fā)生血壓異常增高現(xiàn)象，這種運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓異常升高被稱之為運(yùn)動(dòng)高血壓[2]。運(yùn)動(dòng)高血壓屬于特殊條件下的血壓變異性增高現(xiàn)象，它與靜息測(cè)量的血壓變異是否存在相關(guān)性尚屬未知，本研究旨在探究運(yùn)動(dòng)血壓與血壓變異及靶器官損害的相關(guān)性，以加深人們對(duì)運(yùn)動(dòng)血壓的認(rèn)識(shí)及關(guān)注。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本組研究入選的500例研究對(duì)象，均為2016年7月至2017年12月我院內(nèi)科收治住院患者。經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查剔除繼發(fā)性高血壓及其他慢性疾?。煌Ｓ媒祲核幬?個(gè)t1/2。

1.2 方法：將患者分為正常血壓組和高血壓組。采用運(yùn)動(dòng)平板儀按Bruce方案行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷并達(dá)到次極量運(yùn)動(dòng)，記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓情況。根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓是否大于200 mm Hg分為運(yùn)動(dòng)高血壓亞組和運(yùn)動(dòng)血壓正常亞組。分別比較高血壓組與正常血壓組，高血壓組中運(yùn)動(dòng)血壓正常亞組與運(yùn)動(dòng)高血壓亞組，正常血壓組中運(yùn)動(dòng)血壓正常亞組與運(yùn)動(dòng)高血壓亞組之間變異系數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、左室后壁厚度有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①動(dòng)態(tài)血壓：采用動(dòng)態(tài)血壓計(jì)記錄儀，測(cè)壓間隔30 min，所得有效數(shù)據(jù)85%以上。選擇以下指標(biāo)進(jìn)行分析：24 h平均收縮壓、舒張壓、心律；夜間平均收縮壓（22：00～6：00）、舒張壓；日間（6：00～22：00）平均收縮壓、舒張壓。用變異系數(shù)（CV）評(píng)估血壓變異。②評(píng)估靶器官損害：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、左室后壁厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，t檢驗(yàn)對(duì)比分析各組患者CV有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。t檢驗(yàn)對(duì)比分析各組患者靶器官損害有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者血壓變異及靶器官損害情況：見表1。

2.2 比較高血壓組中運(yùn)動(dòng)血壓正常亞組與運(yùn)動(dòng)高血壓亞組情況：見表2。

2.3 比較正常血壓組中運(yùn)動(dòng)血壓正常亞組與運(yùn)動(dòng)高血壓亞組情況：見表3。

3 討 論

我國心血管疾病加重趨勢(shì)越來越明顯，根據(jù)《中國心血管疾病報(bào)告2016》，18歲以上居民高血壓患病率高達(dá)25.2%。由高血壓等危險(xiǎn)因素誘發(fā)的心血管疾病病死率居全國之首，超過腫瘤及其他疾病。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，預(yù)計(jì)未來10年患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。因而積極開展高血壓的防治工作應(yīng)刻不容緩。如何在這些龐大的高血壓人群中篩選出高危人群進(jìn)行早期干預(yù)對(duì)于減少心血管疾病致死致殘率尤為重要。有報(bào)道顯示血壓變異（blood pressure variation，BPV）是衡量血壓波動(dòng)程度重要指標(biāo)，不僅是評(píng)估高血壓病情、預(yù)后及治療效果的有效手段，而且對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)有獨(dú)立的預(yù)測(cè)作用[3]。

表1 高血壓組與正常血壓組比較

表1 高血壓組與正常血壓組比較

高血壓組(n=222) 正常血壓組(n=278) P值24 h平均收縮壓 139±18.3 118±17.0 ＜0.01 24 h平均舒張壓 94±14.0 75±10.4 ＜0.01日間平均收縮壓 144±15.1 125±12.9 ＜0.01日間平均舒張壓 96±10.6 78±8.0 ＜0.01夜間平均收縮壓 115±8.9 102±7.1 ＜0.01夜間平均舒張壓 77±10.4 69±8.3 ＜0.01 24 h收縮壓變異系數(shù) 12.6±3.4 9.4±2.9 ＜0.01 24 h舒張壓變異系數(shù) 9.7±2.8 7.8±2.4 ＜0.01頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度 1.16±0.34 0.94±0.28 ＜0.01左室后壁厚度 9.32±1.82 8.94±1.18 ＜0.01

表2 高血壓組中運(yùn)動(dòng)血壓正常亞組與運(yùn)動(dòng)高血壓亞組比較（

表2 高血壓組中運(yùn)動(dòng)血壓正常亞組與運(yùn)動(dòng)高血壓亞組比較（

運(yùn)動(dòng)高血壓組(n=162) 運(yùn)動(dòng)血壓正常組(n=62) P值24 h平均收縮壓 143±14.3 134±10.1 ＜0.05 24 h平均舒張壓 95.4±13.5 87.6±9.3 ＜0.05日間平均收縮壓 149±15.1 141±11.6 ＜0.05日間平均舒張壓 98±5.64 78±8.0 ＜0.05夜間平均收縮壓 124±14.6 102±7.1 ＜0.05夜間平均舒張壓 82±16.7 9.1±2.3 ＜0.05 24 h收縮壓變異系數(shù) 13.1±2.8 11.6±2.4 ＜0.05 24 h舒張壓變異系數(shù) 10.4±2.1 9.1±2.3 ＜0.05頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度 1.18±0.44 1.12±0.36 ＜0.05左室后壁厚度 9.56±0.94 9.14±0.46 ＜0.05

表3 正常血壓組中運(yùn)動(dòng)血壓正常亞組與運(yùn)動(dòng)高血壓亞組

表3 正常血壓組中運(yùn)動(dòng)血壓正常亞組與運(yùn)動(dòng)高血壓亞組

運(yùn)動(dòng)高血壓組(n=53) 運(yùn)動(dòng)正常血壓組(n=223) P值24 h平均收縮壓 128±14.7 112±11.8 ＜0.05 24 h平均舒張壓 79±9.6 72±6.2 ＜0.05日間平均收縮壓 126±12.1 123±11.6 ＜0.05日間平均舒張壓 82±8.6 64±11.5 ＜0.05夜間平均收縮壓 120±15.6 98±14.1 ＜0.05夜間平均舒張壓 75±13.2 64±11.5 ＜0.05 24 h收縮壓變異系數(shù) 9.6±2.8 8.4±2.1 ＜0.05 24 h舒張壓變異系數(shù) 8.2±2.3 7.7±2.2 ＜0.05頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度 0.96±0.16 0.94±0.31 ＞0.05左室后壁厚度 9.16±0.94 9.11±0.46 ＞0.05

以往人們對(duì)血壓變異的研究大多基于靜息狀態(tài)下的血壓情況，我們?cè)谘芯恐屑尤雽?duì)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓情況的評(píng)估。運(yùn)動(dòng)高血壓是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的血壓變異增高現(xiàn)象，屬于瞬時(shí)血壓變異。正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的應(yīng)激過程。運(yùn)動(dòng)之初，交感神經(jīng)興奮，副交感神經(jīng)活性下降，引起內(nèi)臟血管收縮，血液重新分布，以保證重要臟器和骨骼肌的供血。表現(xiàn)為持續(xù)的心率加快，心排血量增加和收縮壓升高，而舒張壓變化不明顯甚至輕度降低。運(yùn)動(dòng)高血壓表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓異常升高，超過生理性的血壓調(diào)控范圍。屬于一種特殊條件下的BPV增高現(xiàn)象。有研究發(fā)現(xiàn)BPV較大的患者急性心肌梗死的發(fā)病率顯著增加，這也提示BPV增加成為未來心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4-5]。BPV增加、血流剪切力增大可導(dǎo)致心臟大血管內(nèi)皮受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，血管壁增厚，從而影響心臟泵血功能。本研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)血壓與血壓變異存在相關(guān)性，高血壓組較正常血壓組變異系數(shù)明顯增高（P＜0.01），靶器官損害更加嚴(yán)重（P＜0.01）。高血壓組中運(yùn)動(dòng)高血壓亞組較運(yùn)動(dòng)血壓正常亞組變異系數(shù)增高（P＜0.05），靶器官損害嚴(yán)重（P＜0.05）。在正常血壓組中運(yùn)動(dòng)高血壓亞組也比運(yùn)動(dòng)正常血壓亞組變異系數(shù)增高（P＜0.05），但靶器官損害無明顯差異。血壓正常組中運(yùn)動(dòng)高血壓患者大多為高血壓前期，因此推測(cè)運(yùn)動(dòng)血壓可能是高血壓的早期表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)期的患者尚未對(duì)靶器官造成明顯損傷[6]。綜上所述，運(yùn)動(dòng)血壓與靜息時(shí)血壓變異存在相關(guān)性，能夠預(yù)示靶器官損害。因此將運(yùn)動(dòng)血壓作為常規(guī)檢測(cè)手段有助于預(yù)測(cè)高血壓患者的病死率和心血管病事件的發(fā)生率。也可用于對(duì)一般狀態(tài)下無高血壓證據(jù)者或者經(jīng)藥物治療血壓控制良好者做出客觀判斷，有效識(shí)別高危人群，進(jìn)行積極干預(yù)，從而遏制心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。