趙 洋

（滿洲里市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里 021400）

隨著老年人的年齡增長(zhǎng)，身體功能免疫力下降，消化系統(tǒng)也在持續(xù)失去功能，易引發(fā)各種消化道疾病。晚期消化道腫瘤作為老年群體常見的一種腫瘤類型，臨床治療多采用化療延長(zhǎng)患者壽命，但毒性反應(yīng)較強(qiáng)，患者生存質(zhì)量水平降低。如何做好老年晚期消化道腫瘤患者的有效治療始終是臨床醫(yī)學(xué)高度重視的一個(gè)焦點(diǎn)。我院以此為研究點(diǎn)，對(duì)2015年3月至2017年3月收治的84例老年晚期消化道腫瘤患者采取了重組人血管內(nèi)皮抑制劑聯(lián)合化療治療，有很大的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療后的臨床總有效率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2015年3月至2017年3月收治的84例老年晚期消化道腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組中22例男性，20例女性，年齡65～85歲，平均年齡為（72.5±3.4）歲；8例胃癌，11例大腸癌，13例食道癌，10例為原發(fā)性肝癌。觀察組中23例男性，19例女性，年齡64～88歲，平均年齡為（73.1±4.2）歲；9例胃癌，10例大腸癌，12例食道癌，11例為原發(fā)性肝癌。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但存在可比性。

1.2 方法：對(duì)照組中的老年晚期消化道腫瘤患者采取化療治療，針對(duì)患者的癌癥類型選擇不同的方案，其中8例胃癌患者選擇FAM方案化療，11例大腸癌患者選擇FOLFOX方案化療，13例食道癌患者選用PF方案化療，10例為原發(fā)性肝癌選擇GF方案化療。觀察組患者在化療基礎(chǔ)上選擇重組人血管內(nèi)皮抑制劑治療，在0.9% 500 mL的氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044304，四川科倫藥業(yè)股份有限公司）中加入15 mg的重組人血管內(nèi)皮抑制劑（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050088，山東先聲麥得津生物制藥有限公司），進(jìn)行靜脈滴注，1日1次，連續(xù)進(jìn)行7 d靜脈滴注，7 d后重復(fù)滴注。患者治療后對(duì)比分析兩組患者的臨床總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分改善情況以及毒性反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效采取完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全緩解：患者治療后沒有出現(xiàn)新的病灶，靶病灶均消失，1個(gè)月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；部分緩解：患者治療后靶病灶直徑減少，1個(gè)月內(nèi)沒有增大趨勢(shì)；穩(wěn)定：患者治療后靶病灶無任何變化；進(jìn)展：患者治療后靶病灶直徑增大，1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)了新的病灶。臨床總有效率為完全緩解率、部分緩解率、穩(wěn)定率的總和。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)以KPS評(píng)分的改善情況為主，采取改善、下降、穩(wěn)定3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。改善：治療后KPS評(píng)分改善幅度≥10分；下降：治療后患者KPS評(píng)分下降幅度＞10分；進(jìn)展：患者治療后KPS評(píng)分增加幅度以及改善幅度均在10分之內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的臨床總有效率比較：見表1。觀察組患者治療后臨床總有效率為90.5%，和對(duì)照組比較明顯較高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量改善情況比較：見表2。觀察組患者治療后生活質(zhì)量改善率（45.2%）和對(duì)照組患者生活質(zhì)量改善率（40.5%）比較，明顯較高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較：觀察組患者治療后1例患者白細(xì)胞減少，1例患者血小板減少，3例周圍神經(jīng)毒性，對(duì)照組患者治療后2例患者白細(xì)胞減少，3例患者血小板減少，7例周圍神經(jīng)毒性，2例惡心嘔吐，3例心律失常，觀察組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率（11.9%）和對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率（40.5%）比較，明顯較低，兩組間比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

消化道腫瘤臨床發(fā)病率極高，最常規(guī)治療方法是化療方案，患者生存質(zhì)量降低，毒性反應(yīng)率極高，雖然患者生命延長(zhǎng)了，但患者也要承受精神上和身體上的痛苦。對(duì)此，以老年群體的晚期消化道腫瘤臨床研究為主，臨床做了大量的醫(yī)學(xué)研究，陳少平[1]等以56例晚期消化道腫瘤患者的重組人血管內(nèi)皮抑制劑治療為主，認(rèn)為常規(guī)化療一組治療后疾病控制率為75%，而重組人血管內(nèi)皮抑制劑聯(lián)合治療一組的疾病控制率高達(dá)85.7%，提高了患者生活質(zhì)量，患者近期療效改善。彭浩雅等[2]對(duì)此也做了探討，認(rèn)為不同類型的消化道腫瘤患者T淋巴細(xì)胞亞群治療后會(huì)發(fā)生不同的變化，也可以實(shí)時(shí)監(jiān)控著患者機(jī)體免疫動(dòng)態(tài)。吳珍珍[3]認(rèn)為胃癌作為消化道腫瘤的一種，采取重組人血管內(nèi)皮抑制劑治療，對(duì)于抗血管分子靶向治療意義重大[4]。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)影響內(nèi)皮細(xì)胞的遷移，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子傳導(dǎo)通路受到限制。一旦加快內(nèi)皮細(xì)胞凋亡速度，細(xì)胞生長(zhǎng)周期得到了調(diào)節(jié)，對(duì)于生長(zhǎng)內(nèi)皮細(xì)胞的基因以及產(chǎn)物有很好的調(diào)節(jié)作用，抗腫瘤血管生成作用增強(qiáng)[5]。消化道腫瘤晚期患者體內(nèi)一旦注射重組人血管內(nèi)皮抑制劑，也就促使間質(zhì)血管產(chǎn)生因子，其血管生成的因子和間質(zhì)血管的因子有平衡作用，減少腫瘤組織內(nèi)血管密度和血流速度，有助于腫瘤消退[6]。

我院通過對(duì)84例老年晚期消化道腫瘤患者采取了重組人血管內(nèi)皮抑制劑聯(lián)合化療治療，患者臨床總有效率高達(dá)92.9%，生存質(zhì)量評(píng)分改善率為45.2%，治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%，這和對(duì)照組比較，不僅僅體現(xiàn)了療效顯著的優(yōu)勢(shì)，也改善了患者的生存質(zhì)量，毒性反應(yīng)小，安全性高。

綜上所述，重組人血管內(nèi)皮抑制劑聯(lián)合化療治療老年晚期消化道腫瘤療效顯著，可提高患者生活質(zhì)量水平，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。