宋竹茵 姜 新

（遼寧省沈陽(yáng)市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

急性腦梗死為常見(jiàn)多發(fā)腦血管疾病，其致殘率、病死率高，治療關(guān)鍵在于促進(jìn)血管再通，而溶栓治療是達(dá)到該治療目的的有效方法[1-2]。本研究選取2016年2月至2017年5月88例急性腦梗死患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組，分析了阿替普酶靜脈溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者的效果及影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年5月88例急性腦梗死患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組。阿替普酶靜脈溶栓組男29例，女15例；年齡51～72歲，平均（64.12±2.72）歲。格拉斯哥暈迷評(píng)分平均（10.55±0.21）分。合并糖尿病有7例，合并高血壓15例，合并冠心病9例。巴曲酶靜脈溶栓組男28例，女16例；年齡52～72歲，平均（64.14±2.65）歲。格拉斯哥暈迷評(píng)分平均（10.57±0.25）分。合并糖尿病有7例，合并高血壓15例，合并冠心病8例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：巴曲酶靜脈溶栓組進(jìn)行綜合吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥治療，給予清蛋白、呋塞米和甘露醇等進(jìn)行降顱壓治療，并積極預(yù)防感染和有效止血。并給予氯化鈉注射液和巴曲酶靜脈溶栓，1 h內(nèi)巴曲酶10 U和150 mL氯化鈉注射液混合靜脈滴注。阿替普酶靜脈溶栓組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療。劑量0.9 mg/kg，最大劑量90 mg，首劑量10%于1 min靜推完成，剩余劑量在1 h內(nèi)靜脈泵入。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組急性腦梗死臨床預(yù)后；住院時(shí)間；干預(yù)前后患者NHISS評(píng)分、SOD、改良RANKIN量表評(píng)分。預(yù)后根據(jù)NHISS評(píng)分分為4個(gè)級(jí)別，分別是基本治愈、顯效、有效和無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件處理，分別將t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)用于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性腦梗死患者臨床預(yù)后相比較：阿替普酶靜脈溶栓組急性腦梗死臨床預(yù)后優(yōu)于巴曲酶靜脈溶栓組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后NHISS評(píng)分、SOD、改良RANKIN量表評(píng)分相比較：干預(yù)前兩組NHISS評(píng)分、SOD、改良RANKIN量表評(píng)分相近，P＞0.05；干預(yù)后阿替普酶靜脈溶栓組NHISS評(píng)分、SOD、改良RANKIN量表評(píng)分優(yōu)于巴曲酶靜脈溶栓組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組住院時(shí)間相比較：阿替普酶靜脈溶栓組住院時(shí)間（11.26±1.24）d短于巴曲酶靜脈溶栓組（15.31±1.15）d，P＜0.05。

3 討 論

急性腦梗死發(fā)病主要是因形成急性血栓或其他部位出現(xiàn)栓子轉(zhuǎn)移引起腦血管局部閉塞所致，為預(yù)防腦組織出現(xiàn)不可逆壞死，需盡早將血栓消除，實(shí)現(xiàn)再灌注。一般來(lái)說(shuō)，在急性腦梗死發(fā)生后4.5 h內(nèi)溶栓效果較好，有助于改善患者預(yù)后。目前，臨床治療急性腦梗死的溶栓藥物以尿激酶和阿替普酶為常見(jiàn)。尿激酶是第一代靜脈溶栓藥物，在臨床廣泛應(yīng)用，但其具有非特異性纖維溶解作用，可引起顱內(nèi)出血和全身出血，導(dǎo)致其應(yīng)用受限[4]。阿替普酶屬于重組組織型纖溶酶原激活劑，是第二代靜脈溶栓藥物，是DNA重組技術(shù)制作而成，其具有高度選擇性，是目前唯一被批準(zhǔn)于急性缺血性卒中治療的藥物，可和血栓表面纖維蛋白、纖溶酶選擇性結(jié)合[5-6]，從而促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶而發(fā)揮溶栓作用，且不影響全身纖溶狀態(tài)，很少引發(fā)出血，安全性高[7]。

表2 干預(yù)前后NHISS評(píng)分、SOD、改良RANKIN量表評(píng)分相比較

表2 干預(yù)前后NHISS評(píng)分、SOD、改良RANKIN量表評(píng)分相比較

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 NHISS評(píng)分 改良RANKIN SOD(U/mL)阿替普酶靜脈溶栓組 50 干預(yù)前 34.38±5.25 2.54±0.52 56.45±2.12干預(yù)后 16.71±1.32#* 0.83±0.21#* 84.21±3.59#*巴曲酶靜脈溶栓組 50 干預(yù)前 34.25±5.21 2.54±0.53 56.56±2.91干預(yù)后 24.29±3.69# 1.65±0.25# 61.24±2.94#

表1 兩組急性腦梗死患者臨床預(yù)后相比較[n（%）]

本研究中，巴曲酶靜脈溶栓組進(jìn)行綜合吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥治療，并給予氯化鈉注射液和巴曲酶靜脈溶栓，阿替普酶靜脈溶栓組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療。結(jié)果顯示：阿替普酶靜脈溶栓組急性腦梗死臨床預(yù)后優(yōu)于巴曲酶靜脈溶栓組，P＜0.05；阿替普酶靜脈溶栓組住院時(shí)間短于巴曲酶靜脈溶栓組，P＜0.05；干預(yù)前兩組NHISS評(píng)分、SOD、改良RANKIN量表評(píng)分相近，P＞0.05；干預(yù)后阿替普酶靜脈溶栓組NHISS評(píng)分、SOD、改良RANKIN量表評(píng)分優(yōu)于巴曲酶靜脈溶栓組，P＜0.05。綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者的效果及影響大，可改善患者預(yù)后，改善神經(jīng)功能，提升SOD，縮短住院時(shí)間，值得推廣。