于 洋

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院心內(nèi)四科，遼寧 丹東 118000）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是常見(jiàn)嚴(yán)重心血管疾病，臨床多發(fā)，病情危重，是指動(dòng)脈粥樣硬化患者在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊破裂，血栓形成為導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣閉塞，引起心肌缺血或梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。近些年老年群體規(guī)模增加，該病發(fā)病又有年輕化趨勢(shì)，導(dǎo)致發(fā)病率逐年上升。為了觀察鹽酸替羅非班在急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI圍術(shù)期應(yīng)用效果，選擇2016年6月至2017年7月我院收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者120例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年7月我院接收的急性冠狀動(dòng)脈綜合征圍術(shù)期患者120例作為研究對(duì)象。全部患者均在急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)作24 h內(nèi)接受治療，心電監(jiān)測(cè)提示典型ST-T抬高或壓低性改變，無(wú)替羅非班過(guò)敏史，排除Q波性急性心肌梗死、既往冠狀動(dòng)脈介入術(shù)史、合并嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能異常、妊娠期、哺乳期婦女[1]。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組60例，年齡40～78歲，平均年齡（62.4±22.4）歲；男35例，女25例。對(duì)照組60例，年齡42～76歲，平均年齡（60.5±21.8）歲；男34例，女26例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：全部患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)藥物，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用阿司匹林，首劑量300 mg，后改為100 mg/d，氯吡格雷首劑量300 mg，后改為75 mg/d，低分子肝素皮下注射1 mg/（kg?d），持續(xù)8 d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用鹽酸替羅非班，靜脈推注10 μg/kg，3 min內(nèi)推注完，后0.15 μg/（kg?d）持續(xù)泵入48～72 h[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：測(cè)定并比較兩組患者的血漿C反應(yīng)蛋白、血清肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白水平，另統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)支架內(nèi)血栓的例數(shù)。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果

組別 n 血C反應(yīng)蛋白(mg/L) 血清肌酸激酶同工酶(ng/L) 心肌肌鈣蛋白(ng/L) 支架內(nèi)血栓(例)觀察組 60 2.2±0.6 275.4±24.6 52.4±1.6 2對(duì)照組 60 4.1±0.4 693.4±27.4 82.4±1.3 8 χ2/t - 20.409 87.930 112.720 4.418 P-0.000 0.000 0.000 0.036

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究涉及數(shù)據(jù)均接受SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者血C反應(yīng)蛋白水平（2.2±0.6）mg/L，血清肌酸激酶同工酶（275.4±24.6）ng/L，心肌肌鈣蛋白（52.4±1.6）ng/L，支架內(nèi)血栓2例；對(duì)照組患者血C反應(yīng)蛋白水平（4.1±0.4）mg/L，血清肌酸激酶同工酶（693.4±27.4）ng/L，心肌肌鈣蛋白（82.4±1.3）ng/L，支架內(nèi)血栓8例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種常見(jiàn)心血管急癥，患病率以及致死率很高，起病急，病情發(fā)展快，搶救黃金時(shí)間短，搶救成功率低。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是多種因素引發(fā)的完全或不完全閉塞性血栓，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰為病理基礎(chǔ)，閉塞性血栓形成過(guò)程中，血小板聚集、黏附以及活化作用扮演活躍角色[3]。血小板聚集主要機(jī)制為血小板糖蛋白IIb-IIIa受體結(jié)合，因此IIb/IIIa受體拮抗劑是急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床治療藥物，在抑制血小板聚集和血栓形成方面發(fā)揮著重要作用[4]。

臨床上急性冠狀動(dòng)脈綜合征普遍使用抗血小板藥物，其中氯吡格雷與阿司匹林最為常見(jiàn)，其中阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，血小板聚集抑制作用有限，氯吡格雷的血小板聚集抑制作用較強(qiáng)，但是屬于不可逆反應(yīng)，給患者正常血液功能可能造成較大的損傷[5]。這幾種常見(jiàn)血小板聚集抑制藥物臨床應(yīng)用都存在著一定的限制，不能有效阻斷全部路徑，近些年相關(guān)臨床研究則表明，鹽酸替羅非班能夠有效阻斷血小板阻斷的最后通路，從而對(duì)血小板聚集發(fā)揮廣泛抑制作用。鹽酸替羅非班是一種特異性血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑，能夠和血小板表面受體特異性結(jié)合，有效阻止GPIIb/IIIa受體和纖維蛋白之間的洛合，從而有效阻止血小板的聚集黏附[6]。鹽酸替羅非班藥物t1/2短，和GPIIb/IIIa受體結(jié)合特異性強(qiáng)，抗原抗體反應(yīng)輕微，見(jiàn)效快，不良反應(yīng)少，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在接受常規(guī)抗凝治療基礎(chǔ)上給予鹽酸替羅非班，能夠有效抑制血小板激活，降低血栓形成概率，降低心血管不良事件發(fā)生概率。

血栓形成是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期病理過(guò)程，血栓以血小板為主要成分，血小板激活后導(dǎo)致sCD40L大量釋放水平上升，因此臨床診斷治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征，可以檢測(cè)患者血清sCD40L水平，可以真實(shí)準(zhǔn)確的反映病情和生理過(guò)程，有較高的病情診斷與治療參考價(jià)值。鹽酸替羅非班的使用有效降低了患者心血管不良事件發(fā)生率，缺血終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，作為一種非肽類GPIIb/IIIa受體拮抗劑，停止使用之后，患者血小板功能4 h內(nèi)就能夠恢復(fù)正常，從而有效避免了心血管出血事件，提高了抗凝治療的安全性。鹽酸替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。