王英偉

（大連市第三人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116033）

本研究探討了超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析72例2016年5月至2017年5月老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，根據(jù)隨機表分組。對照組男性、女性各有26、10例，年齡61～89歲，平均（73.72±5.13）歲。ASA2級和3級各有24例和8例。觀察組男性、女性各有25、11例，年齡62～89歲，平均（73.56±5.12）歲。ASA2級和3級各有23例和9例。兩組患者資料有可比性，P＞0.05，具有對比性。

1.2 方法：對照組采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉[1]，觀察組采用超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉。給予0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖靜注，側(cè)臥，超聲引導(dǎo)下進行腰叢神經(jīng)阻滯，穿刺L3～4椎間隙旁4～5 cm，常規(guī)消毒，用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，將低頻超聲探頭置于和脊柱垂直的平面，采取短軸平面內(nèi)技術(shù)。超聲下顯示高回聲橢圓影為腰叢斷面。從超聲探頭外側(cè)進針，給予20 mL 0.5%羅哌卡因注射至橢圓影周圍，完成腰叢阻滯。超聲探頭繼續(xù)置于髂后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子連線內(nèi)1/3，顯示高回聲橢圓影為骶叢神經(jīng)。從超聲探頭外側(cè)進針，給予15 mL羅哌卡因0.5%注射至橢圓影周圍，完成骶叢阻滯。痛覺消失后進行喉罩全麻，給予舒芬太尼0.1 μg/kg和丙泊酚2 mg/kg靜注，BIS達(dá)到65的情況下置入喉罩，以七氟烷和丙泊酚維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者麻醉效果；可拔管時間、術(shù)后蘇醒時間；術(shù)中血壓和心率波動發(fā)生率；藥物劑量。觀察標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：術(shù)中無不適和疼痛，術(shù)后蘇醒快，術(shù)中生命體征平穩(wěn)；良：術(shù)中輕微不適和疼痛，術(shù)中生命體征出現(xiàn)一定波動；差：術(shù)中明顯疼痛和不適，生命體征明顯波動[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計，計量、計數(shù)數(shù)據(jù)分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果比較：觀察組患者麻醉效果比對照組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 可拔管時間、術(shù)后蘇醒時間比較：觀察組可拔管時間、術(shù)后蘇醒時間（20.18±1.34）min、（10.53±2.36）min比對照組（30.67±1.82）min、（12.23±2.66）min短，P＜0.05。

2.3 術(shù)中血壓和心率波動發(fā)生率比較：觀察組術(shù)中血壓和心率波動發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。對照組出現(xiàn)血壓顯著升高4例，心率顯著升高3例，平均動脈壓顯著升高2例。觀察組僅有1例血壓輕微波動和1例心率輕微升高。

2.4 各種藥物使用劑量：觀察組各種麻醉藥物使用劑量低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者各種藥物使用劑量比較（

表2 兩組患者各種藥物使用劑量比較（

組別 例數(shù) 舒芬太尼(μg) 肌松藥物(mg) 全麻藥(mg)對照組 36 45.38±2.12 8.38±2.57 22.31±2.13觀察組 36 8.51±1.41 4.51±1.61 8.56±1.24 t - 8.224 9.134 6.985 P - 0.000 0.000 0.000

3 討 論

老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)較為常見，患者可合并心肺功能不全等各種慢性病，生理狀態(tài)差，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險較高。因此，對于老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)選擇合適的麻醉方式非常困難。近年來研究顯示，老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中氣管插管靜吸復(fù)合麻醉容易出現(xiàn)血流動力學(xué)波動，蘇醒和呼吸恢復(fù)緩慢等不良情況，不利于患者術(shù)后康復(fù)。

超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯可有效滿足髖關(guān)節(jié)手術(shù)基本要求，超聲定位準(zhǔn)確，阻滯效果良好，可清晰觀察神經(jīng)走行和周圍阻滯，且進針過程可進行直視觀察，可明確藥液擴散方向而提升阻滯效果，降低盲目穿刺次數(shù)，預(yù)防神經(jīng)損傷和局麻藥中毒，減輕對生理功能的影響[3-4]。

超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉可為患者提供更完善麻醉阻滯效果，減輕術(shù)中疼痛，減少全麻藥物使用量，避免因大量用藥產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)抑制和術(shù)后蘇醒延遲。另外，可減少麻醉藥物蓄積，減少術(shù)后呼吸功能不全的發(fā)生，可降低拔管困難發(fā)生率。除此之外，喉罩不會對氣道產(chǎn)生刺激，和氣管插管比較對患者生理功能影響顯著降低[5-6]。

本研究中，對照組采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉；觀察組麻醉方式為超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉。結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉效果比對照組高，P＜0.05；觀察組可拔管時間、術(shù)后蘇醒時間比對照組短，P＜0.05；觀察組術(shù)中血壓和心率波動發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。對照組出現(xiàn)血壓顯著升高4例，心率顯著升高3例，平均動脈壓顯著升高2例。觀察組僅有1例血壓輕微波動和1例心率輕微升高。觀察組各種藥物使用劑量低于對照組，P＜0.05。宋峰帕它木?莫和買提[7]的研究顯示，單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)老年患者分別采用超聲引導(dǎo)下實施腰骶叢神經(jīng)阻滯后行喉罩通氣全麻 （NB組）和氣管插管靜吸復(fù)合麻醉（GA組），結(jié)果可見，與GA組相比，NB組T1、T2、T3、T5時的平均動脈壓和心率較低，鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、血管活性藥物使用劑量較少，蘇醒時間較快，說明與氣管插管靜吸復(fù)合麻醉對比，超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩通氣全麻對于髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者更合適，可為其提供完善的麻醉效果，有助于維持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，提升蘇醒質(zhì)量，和我們的研究結(jié)果相似。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，減少術(shù)中麻醉藥物用量，加快術(shù)后蘇醒，值得推廣應(yīng)用。