關(guān) 強

（本溪鋼鐵（集團）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

CT平掃能夠?qū)⒐跔顒用}近段顯示出來[1]，但其分支的解剖結(jié)構(gòu)無法有效顯示，更難以顯示冠狀動脈粥樣斑塊情況和狹窄情況[2-3]。臨床上認為冠狀動脈粥樣斑塊的性質(zhì)與冠狀動脈狹窄之間存在相關(guān)性，本文旨在探討冠狀動脈鈣化斑塊對CTA診斷冠狀動脈狹窄準確性的作用，將CAG診斷結(jié)果作為對照，從我院收治的疑似冠心病患者中抽取66例作為對象展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象：我院收治的疑似冠心病患者66例（2016年3月1日至2017年2月28日）。男40例，女26例，年齡45～82（63.74±4.86）歲。納入標準：①竇性心律且呼吸屏氣時間一次可超過15 s；②對含碘對比劑不過敏。排除標準：①心律和心率不齊的患者；②腎功能不全的患者；③處于特殊時期的患者，如哺乳期和妊娠期。

1.2 方法：CTA檢查方法：儀器選擇美國GE公司Light Speed VCT掃描儀，掃描參數(shù)分別為管電壓（120 kV）、管電流（305～450 mA）、層厚（0.625 mm）、螺距（11.2～13.2）、準直寬度（32 mm）、矩陣（512×512）。指導患者采取仰臥位且以足先頭后的順序進行檢查。將電極片分別放置在患者的兩側(cè)鎖骨下區(qū)及左側(cè)季肋區(qū)，指導患者雙上肢交叉上舉置于頭架上，患者的雙上肢、電極及導線需在心臟掃描野外。與心電監(jiān)護儀連接并對心電情況進行檢查，之后對心電監(jiān)護儀的導聯(lián)、波幅進行適當調(diào)整，在R波清晰、基線平穩(wěn)以及心率穩(wěn)定的情況下，采用雙定位掃描，從患者的氣管隆突下掃描至心膈面下方15 mm，掃描范圍超過心緣兩側(cè)20 mm。應(yīng)用跟蹤掃描技術(shù)對感興趣區(qū)升主動脈層面進行掃描，于對比劑、對比劑注射10 s后開始，通過手動模式觸發(fā)，觀察到感興趣區(qū)的對比劑濃度與100 Hu接近時，手動觸發(fā)掃描。在采集掃描圖像后，使用曲面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)、血管分析軟件等對掃描圖像進行分析，觀察冠狀動脈狹窄程度。

CAG檢查方法：儀器選擇飛利浦導管機，選擇濃度為350 mgl/mL的歐乃派克3 mL/kg作為造影劑。使用Scnes法插管，將心導管送至左冠狀動脈，發(fā)現(xiàn)無ECG改變時以3.5～5 mL/s的速度注射歐乃派克。于電視監(jiān)測器下發(fā)現(xiàn)冠狀動脈顯影后，固定導管，在確定造影位置后，進行X線攝片，之后進行另一側(cè)的冠狀動脈造影。

由兩名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師獨立對兩種檢查方式的影響進行診斷，最后討論處最終的共同結(jié)果。

1.3 觀察指標及判定標準：觀察CTA、CAG檢查不同節(jié)段的冠狀動脈粥樣斑塊、狹窄程度。以CAG診斷結(jié)果為對照。

1.4 統(tǒng)計學處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料（冠狀動脈粥樣斑塊情況、狹窄程度）用%表示，采用χ2檢驗。P值＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

檢查結(jié)果顯示，66例疑似冠心病患者一共發(fā)現(xiàn)446條冠狀動脈節(jié)段。其中CTA診斷結(jié)果顯示冠狀動脈正常、輕度狹窄、重度狹窄情況同CAG結(jié)果相比存在較大差異（P＜0.05），CTA的敏感度、特異度、準確性分別為90.95%、84.44%、89.69%。見表1。

表1 兩種檢查方法的冠狀動脈狹窄程度診斷情況對照（條）

由表2數(shù)據(jù)可知，冠狀動脈輕度狹窄多為鈣化斑塊（86.67%），中度狹窄（49.09%）、重度狹窄（53.85%）均多為混合斑塊。

表2 CTA診斷冠狀動脈粥樣斑塊與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性情況（條）

3 討 論

冠狀動脈粥樣斑塊硬化是引發(fā)冠心病的重要因素[4]，冠狀動脈粥樣斑塊的性質(zhì)能夠?qū)ε袛喙跔顒用}狹窄程度起到指導作用[5]。在臨床上診斷冠心病的金標準為CAG，但其存在創(chuàng)傷性[6]，可能引起并發(fā)癥。有關(guān)研究認為針對疑似冠心病患者可先判斷冠狀動脈斑塊是否存在鈣化情況，若鈣化積分比診斷標準低，則可采用CTA進行診斷。

冠狀動脈CTA是臨床常用來評估冠狀動脈狹窄程度的檢查方式，隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，其診斷準確性已超過90%。在本次研究中分別對66例疑似冠心病患者進行檢查發(fā)現(xiàn)，CTA能夠有效診斷冠狀動脈狹窄，且與CAG相比具有更高的準確性（P＜0.05）；另外分析CTA診斷冠狀動脈粥樣斑塊的結(jié)果可以得出，通過判斷冠狀動脈是否鈣化能夠?qū)跔顒用}狹窄程度進行鑒別，原因在于冠狀動脈鈣化情況出現(xiàn)在冠狀動脈輕度狹窄中，而冠狀動脈中度、重度狹窄則均以混合性斑塊為主。同時CTA能夠清晰、準確地顯示病變管腔狹窄的鈣化情況以及斑塊密度[7]，臨床檢測敏感度高。

總而言之，冠狀動脈粥樣硬化斑塊鈣化程度與冠狀動脈狹窄程度存在相關(guān)性，且冠狀動脈鈣化斑塊能夠使CTA的冠狀動脈狹窄診斷的準確性提高，以便臨床制定冠心病的防治計劃。