姜飛飛

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000 ）

糖尿病和甲亢都是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病。國外資料顯示，糖尿病患者中合并甲狀腺功能異常者達(dá)13.4%，其中糖尿病合并甲亢的患病率為1%。在臨床中，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）和T2DM同時(shí)存在的病例并不少見，環(huán)境、情緒、自身免疫異常及遺傳學(xué)上有共同的致病因素，在甲亢病程中，過多的甲狀腺激素可以導(dǎo)致糖代謝異常，可能與胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能損害有關(guān)。因此兩種疾病同時(shí)存在的病例在診斷及治療過程中較單病種有所不同。本文就筆者醫(yī)院2年來收治該類患者24例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例收集于2015年8月至2017年8月，在我院門診及住院部治療的甲亢合并2型糖尿病患者24例為觀察對象，其中男性14例，女性10例。年齡26～71歲，平均（46.4±8.2）歲?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為多飲、多尿、多食10例，多汗、心悸8例，怕熱及消瘦10例?；颊呔蟇HO關(guān)于甲亢與T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：所有患者采取藥物治療并輔助飲食運(yùn)動(dòng)治療。藥物治療：24例甲亢患者均使用甲巰咪唑片（賽治）進(jìn)行治療，14例T2DM患者給予胰島素聯(lián)合口服藥物（二甲雙胍0.5日3次餐后口服）治療，10例單純使用口服藥物（二甲雙胍0.5日3次餐后口服）治療。飲食運(yùn)動(dòng)治療：醫(yī)師根據(jù)患者具體的身體情況控制患者的飲食。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者空腹及餐后2 h的血糖水平變化以及患者的甲狀腺激素（FT3、FT4、TSH）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理，所有觀察值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，治療前后指標(biāo)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

24例患者經(jīng)積極治療，均取得較好的臨床療效?；颊吲R床癥狀在治療4～8周后得到顯著緩解，血糖控制良好，甲狀腺功能接近或者恢復(fù)正常狀態(tài)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

T2DM合并甲亢的發(fā)病率逐漸上升，這兩種疾病的治療需同時(shí)控制血糖水平和甲狀腺激素水平，給治療帶來了極大困難，引起了全世界醫(yī)學(xué)工作者的高度關(guān)注[1]。

表1 治療前后患者血糖、甲功指標(biāo)比較（，n=24）

表1 治療前后患者血糖、甲功指標(biāo)比較（，n=24）

時(shí)間 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖 (mmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)治療前 12.1±1.4 17.6±3.8 20.2±3.1 38.6±8.2 0.01±0.003治療4周 8.2±0.2 12.1±1.6 12.2±1.8 25.2±4.3 0.17±0.06治療8周 6.1±0.4 8.5±0.6 6.0±0.7 10.2±0.6 1.28±0.5

甲亢和T2DM在臨床癥狀上有諸多相似之處，曾經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)二者在基因缺陷上經(jīng)常發(fā)生在同一染色體上[1]。T2DM患者合并甲亢時(shí)，血糖波動(dòng)較大，進(jìn)而對胰島素的需求量增加。在臨床病例中觀察到，這類患者均需增加胰島素的劑量。胰島素能加快組織攝取和利用葡萄糖以促進(jìn)合成糖原[2]。由于甲狀腺激素對胰島素有降解作用，所以胰島素應(yīng)加大劑量。通過本文的回顧分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過聯(lián)合治療后，甲亢控制后可減少胰島素的注射劑量。

T2DM并甲亢患者往往體型消瘦，建議適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的攝入量。在甲亢未能獲得顯著控制之前，飲食治療不建議控制過于嚴(yán)格。對于那些飲食控制欠佳的T2DM患者可口服鹽酸二甲雙胍片，對于消瘦明顯的T2DM患者即使口服藥療效顯著，也建議短時(shí)間內(nèi)先應(yīng)用胰島素治療。有研究表明，甲亢合并2型糖尿病的患者，抗甲狀腺的藥物應(yīng)用療程較單純甲亢患者時(shí)間要長出1～2倍[3]。魏憲豐等學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)，甲巰咪唑片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合注射胰島素，治療2型糖尿病合并甲亢的患者取得了顯著效果[4]。

在本文的研究中，需注意的是老年甲亢患者有時(shí)甲狀腺毒癥表現(xiàn)的不夠典型，加之老年糖尿病患者病程均較長且并發(fā)癥常見，在臨床中很容易漏診。

綜上所述，對于T2DM合并甲亢患者在治療期間，需要兩種疾病同時(shí)治療，甲亢癥狀控制后，根據(jù)臨床癥狀調(diào)整T2DM患者降糖藥物的劑量，避免出現(xiàn)低血糖事件，最終可顯著改善合并癥，顯著改善T2DM合并甲亢患者的生活質(zhì)量。