翟 燕 高 艷 王玉峰

（新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院皮膚美容科，新疆 哈密 839000）

本研究旨在深入探討面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎治療中，LED紅光照射、馬齒莧洗劑濕敷、他克莫司涂抹聯(lián)合治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2016年11月至2017年12月本院收治的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者58例，均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)均等原則分組，各29例。研究組男7例，女22例；年齡18～58歲，平均年齡（39.68±4.24）歲。對(duì)照組男9例，女20例；年齡19～56歲，平均年齡（39.51±4.12）歲。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。排除合并心肺肝腎疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤及對(duì)所用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法：兩組入院后均以10毫克/次鹽酸依匹斯汀膠囊（生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130054）口服，1次/天。對(duì)照組加用0.1%他克莫司軟膏（生產(chǎn)廠家：四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123430）外用，涂抹患處皮膚，2次/天。研究組則在上述治療基礎(chǔ)上加用LED紅光照射，所用儀器為武漢金萊特電子有限公司提供的LED紅藍(lán)光治療儀，紅光波長(zhǎng)630 mm，能量密度55 mWcm2，照射前對(duì)面部進(jìn)行清洗，15分/次，每周2次。將300 g中藥馬齒莧以1000 mL清水浸泡20 min，以天津三延LT25全自動(dòng)智能型中藥煎藥機(jī)（三延精密機(jī)械有限公司生產(chǎn)）煎煮，冷卻后以6～8層紗布蘸取藥液，在皮膚患處濕敷，15分/次，1次/天。兩組均持續(xù)治療4周。

表2 兩組患者癥狀評(píng)分的對(duì)比（，分）

表2 兩組患者癥狀評(píng)分的對(duì)比（，分）

組別 瘙癢 干皺感 緊繃感 灼熱刺痛就診時(shí) 治療后 就診時(shí) 治療后 就診時(shí) 治療后 就診時(shí) 治療后研究組 2.15±0.52 0.98±0.21 2.19±0.53 0.92±0.24 2.20±0.51 1.00±0.10 2.14±0.42 0.89±0.30對(duì)照組 2.13±0.48 1.23±0.26 2.17±0.45 1.24±0.30 2.16±0.49 1.32±0.36 2.12±0.54 1.19±0.24 t 0.152 4.028 0.155 4.485 0.305 4.612 0.157 4.205 P 0.440 0.000 0.439 0.000 0.381 0.000 0.438 0.000

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組就診時(shí)、療程結(jié)束時(shí)癥狀評(píng)分變化，包括瘙癢、干皺感、緊繃感、灼熱刺痛，均采用0-3分評(píng)分法，得分越高，情況越差[1]；②以癥狀減分率評(píng)估療效：治療后癥狀積分降低≥75%，為顯效；以降低≥50%，但不足75%，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率[2]；③觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)t＞5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜t＜5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比：研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 癥狀評(píng)分對(duì)比：就診時(shí)，兩組癥狀積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比：兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是一種常見(jiàn)皮膚疾病，患者糖皮質(zhì)激素外用后癥狀消失，而一旦停藥，會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚潮紅等皮膚問(wèn)題，需反復(fù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以緩解癥狀[3]。以往，臨床上多采用他克莫司軟膏涂抹患處皮膚，能替代激素類制劑的抗感染作用，緩解臨床癥狀，但也存在療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)多等弊端。LED紅光照射是一種新型皮炎治療方法，能對(duì)皮膚末梢神經(jīng)的病理性沖動(dòng)進(jìn)行抑制，止癢、抗感染效果理想。此外，LED紅光照射具有較強(qiáng)穿透力，能清除各種炎癥，促使局部滲出物盡快吸收，具有周期短、見(jiàn)效快等特點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，該病主要是因激素制劑長(zhǎng)時(shí)間外用，導(dǎo)致面部滯留藥毒之邪，累及血脈造成的。臨床治療應(yīng)以除濕止癢、活血化瘀、疏風(fēng)清熱為主。本研究所用中藥馬齒莧具有殺菌消腫、利濕清熱作用，且能緩解炎性反應(yīng)，減輕膿皰、紅腫等癥狀[4]。此外，馬齒莧煎劑涂抹患處皮膚，能促使藥液直接接觸皮膚，提升病損部位藥物濃度，發(fā)揮最大藥物功效。但當(dāng)前臨床上針對(duì)上述三種方法聯(lián)合治療效果及安全性的研究較少。本研究治療后，研究組癥狀評(píng)分較對(duì)照組低，且總有效率明顯提升。此外，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。凸顯出LED紅光、馬齒莧洗劑、他克莫司聯(lián)合治療的有效性和安全性。

綜上所述，LED紅光、馬齒莧洗劑、他克莫司聯(lián)合治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，能獲得更為理想的效果，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。