李 穎

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院影像科，遼寧 本溪 117000）

小兒癲癇屬于發(fā)作性疾病，常見于小兒神經(jīng)系統(tǒng)，通常是因大腦神經(jīng)元群異常放電所引起的陣發(fā)性腦功能障礙，該疾病不僅具有一定突發(fā)性，而且反復(fù)發(fā)作[1]。小兒癲癇的發(fā)病原因比較復(fù)雜，因此給臨床診斷帶來一定困難，因此首先需要對是否為癲癇疾病還是非癲癇發(fā)作性疾病進行確定，然后對癲癇類型和病因等進行確定，以便于確定臨床治療方案[2]。在小兒癲癇診斷中，腦電圖是重要檢查手段，尤其是AEEG。同時，MRI可及時發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)性異常和顱內(nèi)異常病灶，對早期診斷和預(yù)后判斷有利。本文對照分析對小兒癲癇行以AEEG和MRI檢查的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將來我院就診的156例癲癇患兒作為研究對象，其中96例男性、60例女性，年齡2個月～12歲，平均年齡為（6.5±2.6）歲；70例患兒有病因記錄：缺氧缺血性腦病17例、腦發(fā)育不全10例、新生兒窒息9例、顱內(nèi)出血7例、腦部感染7例、高熱驚厥5例、多發(fā)性硬化4例、中毒4例、顱腦外傷3例、遺傳代謝病2例、煙霧病2例。

1.2 方法：AEEG監(jiān)測：通過動態(tài)腦電監(jiān)護儀進行監(jiān)測，電極的放置按照國際10/20系統(tǒng)進行，利用16導(dǎo)聯(lián)描記，時間為18～30 h，因患兒頭部皮膚比較薄嫩，因此火膠棉的應(yīng)用會對頭皮產(chǎn)生損害，檢查后不易清理頭皮，本次研究通過導(dǎo)電膏對銀盤狀電極進行固定，并用醫(yī)用3M膠布對頭部進行纏繞固定，在腦電圖描記準確后，理順電極線，套上醫(yī)用網(wǎng)狀頭套，常規(guī)腦電圖描記過程由醫(yī)師監(jiān)視，時間為30 min，據(jù)患兒年齡以及合作程度進行誘發(fā)試驗，如閃光刺激、睜閉眼、過度換氣等，向患兒家屬說明監(jiān)測期間的注意事項，由患兒家屬對患兒的發(fā)作時間、進食、睡眠、覺醒等進行記錄，尤其是發(fā)作時表現(xiàn)和次數(shù)等，在回放系統(tǒng)中將腦電信號進行重放分析，分析各狀態(tài)時鬧點活動，確定異常腦電波。MRI檢查：通過Siemens Sonata 1.5TMR機進行檢查，對患兒行以三維掃描，包括冠狀位、軸狀位、矢狀位，以磁顯葡胺為增強對比劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 AEEG描記結(jié)果分析：經(jīng)過AEEG檢查結(jié)果顯示，31例患兒為正常，125例為患兒為異常。97例為癇樣波、59例為非特異性異常。

2.2 AEEG癇樣波的分布情況分析：156例患兒中125例出現(xiàn)AEEG異常，其中59例為非特異性異常、97例表現(xiàn)為癇樣波。非特異性異常表現(xiàn)包括3種：①一側(cè)或兩半球α減少或缺失；②慢波、低平波幅；③睡眠紡錘減少或缺失。癇樣放電中，40例為廣泛性癇樣波導(dǎo)聯(lián)、21例為一側(cè)半球?qū)?lián)、20例為中央及顳區(qū)導(dǎo)聯(lián)、10例為額及前顳導(dǎo)聯(lián)、6例為枕及頂導(dǎo)聯(lián)。

2.3 MRI檢查結(jié)果分析：經(jīng)過MRI檢查結(jié)果顯示，97例患兒為正常，58例為患兒為異常。見表1。

表1 MRI檢查結(jié)果分析

3 討 論

小兒癲癇不僅病因復(fù)雜，而且發(fā)作類型也包括很多種，因此針對癲癇的臨床診斷，不僅需要詳細地詢問既往病史，還需要做好腦電圖檢查，這也是臨床診斷的必要手段之一，同時影像學(xué)檢查對病因判斷有一定幫助[3]。

腦電圖檢查作為神經(jīng)細胞電生理的有效檢查方式，多種原因引起的腦神經(jīng)元群異常放電均會導(dǎo)致腦電圖異常，在癲癇診斷過程中，腦電圖檢查具有較大的優(yōu)勢，尤其是臨床發(fā)作過程中癇性放電、腦電波同步性改變等均可以作為癲癇診斷的重要依據(jù)。針對癲癇診斷，不僅要有臨床發(fā)作，還應(yīng)有腦電圖癇性放電，這兩個條件缺一不可[4]。因癲癇的所發(fā)放出的異常腦電波信號通常是以非連續(xù)性短暫爆發(fā)形式表現(xiàn)出來。AEEG因可以長時間記錄，使記錄發(fā)作的機會增加，且不會限制患兒的活動，可以對患兒正常生活狀態(tài)下各種情況的腦電波動進行記錄，尤其是對自然睡眠這一過程的腦電波進行記錄，防止藥物引導(dǎo)睡眠的抑制作用。通過AEEG監(jiān)測，可以對大腦功能的瞬時異常進行及時發(fā)現(xiàn)，并對癲癇發(fā)作與個人狀態(tài)、環(huán)境等因素之間的關(guān)系進行分析，將癲癇發(fā)作頻率顯示出來，以開展定量定位分析。臨床中，AEEG的應(yīng)用可以使癲癇診斷得到明確，還可以對癲癇綜合征、癲癇發(fā)作類型進行分類，對癲癇用藥有幫助。

MRI檢查可以將腦結(jié)構(gòu)異常顯示出來，對軟組織具有較高的分辨率，無骨偽影，尤其是對于癲癇發(fā)作關(guān)系密切的胼胝體、顳葉、灰質(zhì)等部位病變的診斷有重要意義。腦軟化所引起的癲癇，是因病灶處神經(jīng)元缺失及壞死，鄰近神經(jīng)元機構(gòu)群紊亂所引起的異常放電，進而導(dǎo)致癲癇發(fā)作[5]。額部、頂部、顳部、枕部等腦葉的白質(zhì)及皮質(zhì)均為累及病灶。部分病灶為貫通畸形。MRI可以對軟化灶進行明確診斷，其還可以將灰質(zhì)以及白質(zhì)分辨出來，對各種先天腦發(fā)育畸形進行確定，其中灰質(zhì)異位所導(dǎo)致的癲癇可通過手術(shù)進行控制。

針對小兒癲癇行以AEEG檢查，利用長時程腦電監(jiān)測，使癲癇患兒腦電圖陽性率提高，為癲癇診斷提供可靠支持。針對癲癇患兒行以MRI檢查，可以有效分析病因，為確定最重要、最可能病因提供可靠支持，進而提高腦部疾病所導(dǎo)致的癲癇陽性率，使原發(fā)性癲癇診斷率提高。在癲癇患兒診斷中，AEEG和MRI兩種檢查方式的聯(lián)合應(yīng)用可以達到相輔相成的效果，具有顯著臨床意義。