陳 冰

（福建省立金山醫(yī)院兒科，福建 福州 350000）

腎病綜合征（NS）是小兒時期泌尿系的常見病，是一個臨床綜合征，由于腎小球濾過膜損害，導(dǎo)致對血漿蛋白通透性增高，大量血漿蛋白自尿中丟失，臨床以大量蛋白尿、低白蛋白血癥為主要表現(xiàn)，同時伴高脂血癥和水腫。NS最嚴重的并發(fā)癥是腎功能損害，也是影響其預(yù)后的因素，目前臨床常根據(jù)NS患兒的臨床表現(xiàn)及一些實驗室指標如尿素氮、血清肌酐（Scr）等來判斷其腎功能受累的程度。因受性別、年齡、肌肉等因素影響，上述實驗室指標靈敏度不高，有報道指出血清中胱抑素C（cystatinC，Cys C）生成率穩(wěn)定，具有高敏感度，能較好的反映腎小球濾過率（GFR），從而反應(yīng)腎損害程度[1-3]。本文對腎病綜合征（NS）患兒尿素（Urea）、血清肌酐（Scr）、血Cys C水平進行檢測對比分析，目的探討血Cys C水平變化在NS患兒腎損害臨床診斷中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察組為30例NS患兒，男16例，女14例，平均年齡9歲。以上全部病例診斷均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版的腎病綜合征診斷標準[4]。對照組為省立金山醫(yī)院門診體檢健康兒童30例，男19例，女11例，平均8歲。在年齡、性別差異上觀察組和對照組無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：標本采集：所有檢測對象均于空腹抽取靜脈血3 mL，離心后取血清。檢測原理、主要試劑及儀器：Scr采用苦味酸法，試劑系德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：24327001。血Urea采用比色法，試劑系德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：22530901。Cys C采用免疫比濁法，試劑系德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：17338301。所有標本均采用Cobas C702全自動生化分析儀檢測。所有靜脈血標本采集后12 h內(nèi)完成檢測，記錄檢測值。

2 結(jié) 果

不同分組血清Cys C、Urea、Scr分析：對照組血清Cys C、Urea、Scr水平分別為（0.81±0.1）mg/L、（3.83±1.3）mmol/L、（39.9±15.2）μmol/L。觀察組血清Cys C、Urea、Scr水平分別為（1.24±0.5）mg/L、（7.18±4.5）mmol/L、（52.6±37.5）μmol/L。對照組、觀察組Cys C、Urea水平兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組之間Scr水平兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者Cys C、Urea、Scr測定值結(jié)果比較

表1 兩組患者Cys C、Urea、Scr測定值結(jié)果比較

觀察組與對照組比較，Cys C差異t=4.7，P＜0.01；Urea差異t=4.08，P＜0.01；Scr差異t=1.87，P＞0.05

組別 n Cys C(mg/L) Urea(mmol/L) Scr(μmol/L)觀察組 30 1.24±0.5 7.18±4.5 52.6±37.5對照組 30 0.81±0.5 3.83±1.3 39.9±15.2

3 討 論

腎病綜合征是兒童常見的腎小球疾病，對兒童的健康成長造成一定的影響，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，尤其腎損害，腎損害的診斷及程度對NS兒童預(yù)后評價起指導(dǎo)作用，因此及早發(fā)現(xiàn)腎損害并及時治療，對兒童NS的治療及預(yù)后有重要意義。

以往多以血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量等指標尤其以血肌酐做為常用評價腎功能的指標，但這些指標在NS腎損害早期無明顯改變，多在中后期才明顯升高，對及早發(fā)現(xiàn)腎損害存在一定局限，且易受年齡、性別等多種因素影響。這時尋找一種能早期反應(yīng)腎損害的指標變的尤為重要。血Cys C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，非糖化小分子蛋白，通過腎小球自由濾過后，不返回入血，經(jīng)近曲腎小管重吸收并降解。腎小管不分泌Cys C，血Cys C濃度水平與GFR直接相關(guān)，生成恒定，不受發(fā)熱、炎癥、年齡、性別等多種因素影響，由此可見血Cys C是一種反映GFR較靈敏理想標志物[5]。部分研究表明，兒童在1歲以后血Cys C質(zhì)量濃度已趨于接近成人水平，故對1歲以上兒童腎病綜合征均可以血Cys C反應(yīng)腎損害指標[6]。本研究通過對30例NS

患兒統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，觀察組與對照組Cys C、Urea差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而Scr差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組Cys C、Urea水平有顯著性變化，但陽性檢出率Cys C＞Urea＞Scr，說明血Cys C明顯優(yōu)于其他檢測項目。綜述所述，血Cys C在腎病綜合征中可做為反應(yīng)腎損害的指標，且更穩(wěn)定，也較Urea、Scr等常規(guī)指標更敏感，對早期腎損害的發(fā)現(xiàn)提供重要診斷依據(jù)，具有較大的應(yīng)用價值，對NS患兒早期腎損害的診斷、治療具有重要的意義。