解 雪

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114001）

腹腔鏡手術(shù)屬于一種新型的微創(chuàng)方法，未來手術(shù)必然會趨于這種形式，目前在醫(yī)學(xué)臨床上也被廣泛應(yīng)用，對于治療婦科疾病具有積極意義[1]。其麻醉方法對手術(shù)療效起重要作用，因此本文便是探討全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡患者的麻醉價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：研究對象：2014年6月15日至2017年6月15日在我院接受醫(yī)治的婦科腹腔鏡患者（114例）。通過隨機分組方式，分為對照組、實驗組，每組57例。在對照組中，患者年齡24～55歲，平均年齡為（35.87±10.36）歲。在實驗組中，患者年齡25～54歲，平均年齡為（35.29±10.48）歲。2組患者在年齡等基線資料上沒有較大差距（P＞0.05）。

1.2 方法：2組患者在手術(shù)前半小時，通過肌內(nèi)注射途徑注射10 mg安定、0.5 mg阿托品。手術(shù)開始便開放靜脈通路，實時觀察患者的舒張壓、收縮壓、心率等生命體征。對照組：接受單純?nèi)砺樽怼＝o予患者4 μg/kg，維庫溴銨10 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg；隨后誘導(dǎo)插管，讓患者控制呼吸，隨后吸入N2O和異氟醚，期間適量給予丙泊酚。潮氣量控制9 mL/kg，呼吸頻率保持15次/分，氣腹后根據(jù)患者情況對潮氣量、呼吸頻率提高[2]。實驗組：接受全麻聯(lián)合硬膜外麻醉?；颊呷∽髠?cè)臥位，在L2～3間隙進行全麻-硬膜外麻醉，在蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因（劑量2.5 mL，濃度為0.375%），在硬膜外放置導(dǎo)管后取平臥體位，然后同對照組全麻方法。

1.3 觀察指標：①記錄2組患者麻醉前后的舒張壓、收縮壓、心率。②記錄2組患者的麻醉蘇醒時間、手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將患者麻醉前后的舒張壓、收縮壓、心率、麻醉蘇醒時間、手術(shù)時間[用表示，t檢驗]投入SPSS20.0版軟件中進行處理。若P＜0.05，則2組患者各項指標數(shù)據(jù)對比差別較大。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血壓、心率：實驗組：麻醉前—舒張壓（68.32±1.49）mm Hg、收縮壓（116.57±2.65）mm Hg、心率（75.43±1.85）次/分；氣腹前15 min—舒張壓（56.19±1.72）mm Hg、收縮壓（99.01±2.13）mm Hg、心率（63.41±1.28）次/分；氣腹后15 min—舒張壓（82.17±1.96）mm Hg、收縮壓（138.01±2.75）mm Hg、心率（89.79±2.37）次/分。對照組：麻醉前—舒張壓（68.80±1.60）mm Hg、收縮壓（116.11±2.61）mm Hg、心率（75.53±1.96）次/分；氣腹前15 min—舒張壓（70.03±1.76）mm Hg、收縮壓（120.54±2.54）mm Hg、心率（73.71±1.32）次/分；氣腹后15 min—舒張壓（69.13±1.92）mm Hg、收縮壓（120.81±2.69）mm Hg、心率（75.45±1.88）次/分n。實驗組氣腹前15 min和后15 min舒張壓、收縮壓、心率較對照組更具優(yōu)勢，P值＜0.05。

2.2 2組患者手術(shù)情況：實驗組麻醉蘇醒時間、手術(shù)時間均短于對照組，P值＜0.05。見表1。

表1 比較2組行婦科腹腔鏡患者的手術(shù)情況，min）

表1 比較2組行婦科腹腔鏡患者的手術(shù)情況，min）

組別 例數(shù) 麻醉蘇醒時間 手術(shù)時間實驗組 57 6.07±2.26 89.81±10.34對照組 57 17.01±4.41 131.47±15.76

3 討 論

腹腔鏡外表和電子胃鏡十分相像，配有微型攝像頭。腹腔鏡手術(shù)便是通過腹腔鏡和其他醫(yī)療設(shè)備共同配合完成的手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)屬于把傳統(tǒng)手術(shù)和現(xiàn)代電子信息技術(shù)、光導(dǎo)工藝技術(shù)相結(jié)合，顛覆了傳統(tǒng)治療理念[4]?；颊呷艚邮芨骨荤R手術(shù)，只需要腹部打3個小孔放置手術(shù)器械即可治療，手術(shù)創(chuàng)傷較小[5]。除此之外，他具有的優(yōu)勢還包括探查范圍廣、圖像顯示清晰，有目共睹，能把診斷、治療合為一體，是微創(chuàng)傷外科發(fā)展的必然趨勢。

截至現(xiàn)在，腹腔鏡手術(shù)采用的主要麻醉形式是全身麻醉，手術(shù)治療若采用全身麻醉，患者的腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)阻滯效果不顯著，同時還容易提高自身警醒水平，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖、高血壓等臨床癥狀[6]。

全麻聯(lián)合硬膜外麻醉則很好解決了全麻所存在的不足，它能對患者子宮和其他相關(guān)固定組織的神經(jīng)支配功能達到顯著抑制效果，從而改善患者子宮松弛度。硬膜外麻醉能夠?qū)ο嚓P(guān)部位的交感神經(jīng)功能有效抑制，從而很多的應(yīng)激性激素含量無法增加[7]。除此之外，副交感神經(jīng)功能呈亢進狀態(tài)，可減輕患者因插管、拔管而造成的心率變快，血壓變高等現(xiàn)象。同時，硬膜外麻醉可斬斷疼痛傳遞途徑，讓患者的疼痛感大大減少，剩余少數(shù)的不利刺激又通過全麻方式進行抑制。相較于單純?nèi)砺樽?，全麻?lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛更好，肌肉松弛度更佳，生理干擾較少，麻醉效果優(yōu)良。

據(jù)本研究表明：實驗組氣腹前15 min舒張壓、收縮壓、心率高于對照組，氣腹后15 min較對照組更低，麻醉蘇醒時間（6.07±2.26）min、手術(shù)時間（89.81±10.34）min較對照組更短，P值＜0.05。

綜合以上分析可得，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡患者能顯著縮短麻醉蘇醒時間，患者心率、血壓更加穩(wěn)定，值得臨床推廣。