王 寧

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 營口 115007）

慢性阻塞性肺炎為氣流受阻礙引發(fā)的慢性炎癥，急性加重期患者癥狀十分嚴(yán)重，需要適宜治療[1-2]。而許多急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者還存在病菌感染，會(huì)加重患者的癥狀，增加治療難度，因此需要適宜的抗菌治療，選擇合適的抗菌藥物對(duì)患者有利。本研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌藥物的治療方法及效果進(jìn)行探討，以為臨床用藥提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年5月至2017年4月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者94例，均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)：不同程度氣促加重，合并喘息、胸悶、咳嗽及痰量加重等癥狀；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)的《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行動(dòng)脈氣血、肺部功能、胸片檢查等輔助方式，均確診；納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自愿簽署知情書，配合本次實(shí)驗(yàn)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者，腫瘤疾病者，合并其他慢性疾病者，意識(shí)不清者；采取數(shù)字表隨機(jī)法分成兩組，左氧氟沙星組47例，其中男26例，女21例，年齡在27～70歲，平均年齡（45.7±14.4）歲；頭孢呋辛組47例，其中男28例，女19例，年齡在25～69歲，平均年齡（45.1±14.2）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 左氧氟沙星組：本組采取左氧氟沙星治療，給予患者0.5 g鹽酸左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990324，注射劑，規(guī)格：5 mL∶0.25克/支），混入200 mL0.9%氯化鈉溶液，行靜脈滴注，7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 頭孢呋辛組：本組采取頭孢呋辛治療，給予患者2.5 g頭孢呋辛（福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163368，注射劑，規(guī)格：0.5克/支），混入200 mL 0.9%氯化鈉溶液，行靜脈滴注，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者臨床癥狀明顯改善，氣道阻塞有所好轉(zhuǎn)，呼吸功能基本恢復(fù)；有效：患者臨床癥狀有改善，呼吸功能有改善；無效：與上述不符；計(jì)算總有效率，顯效率與有效率的和。觀察兩組患者治療后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SO2）、血液酸堿度（pH）值水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：左氧氟沙星組總有效率95.74%，頭孢呋辛組總有效率78.72%，左氧氟沙星組治療效果優(yōu)于頭孢呋辛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后血?dú)馑奖容^：左氧氟沙星組PaO2（65.78±6.87）mm Hg，PaCO2（62.99±13.20）mm Hg，SO2（91.33±7.62）mm Hg，pH值（7.45±0.03）；頭孢呋辛組PaO2（54.23±7.68）mm Hg，PaCO2（73.29±12.80）mm Hg，SO2（91.16±6.28）mm Hg，pH值（7.33±0.01）；左氧氟沙星組患者PaO2、pH值水平均高于頭孢呋辛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。左氧氟沙星組患者PaCO2水平低于頭孢呋辛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者SO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺炎是一種治療棘手的疾病，在急性加重期危險(xiǎn)性較高，并且可能會(huì)因?yàn)榭ㄋ?、肺炎鏈球菌、流感嗜血菌等感染而?dǎo)致患者FEV1降低，從而加重患者病情，誘發(fā)各類并發(fā)癥，因此慢性阻塞性肺炎急性加重期抗菌藥物使用探討也十分重要[4-5]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌藥物治療有助于提高急性加重期患者的治療效果，但是需要遵循抗生素的使用原則，避免抗生素濫用，而抗菌藥物的選擇也是重點(diǎn)，由于細(xì)菌培養(yǎng)相對(duì)繁瑣，因此經(jīng)驗(yàn)性的選用廣譜抗菌藥物是主流給藥方式，如頭孢呋辛便是較好的選擇，其通過和青霉素蛋白的結(jié)合，阻斷病菌分裂，抑制細(xì)菌增殖，但雖然頭孢呋辛殺菌作用強(qiáng)勁，但由于耐藥性等原因，單獨(dú)使用并不能收到令人滿意的效果，特別是病菌感染會(huì)令大部分患者存在反復(fù)肺部感染，從而需要大量使用抗生素，單一抗菌藥物顯得不足[6]。因此仍然需要加用額外的抗菌藥物，以保證治療的有效性。本研究中采用的左氧氟沙星是一種優(yōu)秀的抗菌藥物，對(duì)革蘭陰性菌具有強(qiáng)殺滅作用，具有較強(qiáng)的滲透性，其可有效殺滅肺部病菌，具有較高的生物利用率，并且左氧氟沙星半衰期較長，無需反復(fù)給藥[7-8]。

本研究結(jié)果中顯示，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明了抗菌藥物的使用可明顯緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的癥狀，并且聯(lián)合使用抗菌藥物對(duì)癥狀改善更加有利。本研究還對(duì)患者血?dú)飧纳魄闆r進(jìn)行了比較，結(jié)果中顯示，觀察組患者血?dú)飧纳魄闆r優(yōu)于對(duì)照組，也證實(shí)更加有效的抗菌治療方案可以緩解由病菌帶來的血?dú)庥绊?，適宜劑量的左氧氟沙星表現(xiàn)出了優(yōu)秀的治療效果，可以認(rèn)為對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用適宜的抗菌治療是有效的，而是否需要對(duì)患者進(jìn)行抗菌治療以及抗生素的選擇仍然需要根據(jù)患者的病史、用藥史以及檢查結(jié)果等綜合判斷，做到合理使用抗生素。

總之，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取適宜的抗菌藥物對(duì)抗病菌感染對(duì)癥狀的改善有利，左氧氟沙星在該病的抗菌治療中表現(xiàn)良好，具有較高的臨床價(jià)值。