張新昌

（新疆阿克蘇地區(qū)新和縣人民醫(yī)院，新疆 新和 842100）

近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。另外，隨著生活水平的改善，人們的壽命正在逐漸增長，高齡膽結(jié)石的發(fā)病率正在逐漸上升，且高齡患者多數(shù)合并有高血壓、糖尿病等全身性疾病或身體素質(zhì)較差，對手術(shù)治療的耐受性較差，術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥等，延長了住院時間。目前治療膽結(jié)石的手術(shù)方法主要有常規(guī)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)筆者就這兩種手術(shù)方式的手術(shù)效果進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，所有參與研究的90例膽結(jié)石的高齡患者及家屬均自愿參與，并簽署知情同意書，病例來源于我院2015年8月至2017年7月，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診并確診結(jié)石位置，年齡≥80歲，其他檢查結(jié)果提示無手術(shù)禁忌證，同意進行手術(shù)治療。將入選的90例患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例，對照組男、女分別為31、14例，平均年齡（89.62±2.66）歲；單純膽囊結(jié)石28例、膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎11例、肝內(nèi)膽管結(jié)石6例。觀察組男、女分別為29、16例，平均年齡（88.91±3.14）歲；單純膽囊結(jié)石26例、膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎12例、肝內(nèi)膽管結(jié)石7例。組間臨床資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)外科手術(shù)治療：仰臥位，全麻滿意后，在右上腹經(jīng)腹直肌做一10 cm長的切口，逐層切開，暴露腹腔，仔細觀察患者的內(nèi)臟器官，明確膽囊及肝管、腎管解剖位置，游離并切除膽囊，止血結(jié)扎，反復(fù)沖洗腹腔，無活動性出血后，依據(jù)患者情況決定是否放置引流管，縫合切口，消毒切口、敷料覆蓋，術(shù)畢。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 胃腸功能恢復(fù)時間(d) 肛門首次排氣時間(min) 肝功能恢復(fù)時間(d) 住院時間(d)觀察組 76.39±5.89 61.82±9.81 9.68±2.84 19.68±3.84 15.62±2.89 4.22±0.89對照組 98.78±6.18 94.68±11.52 23.84±3.57 62.85±6.89 31.85±4.58 8.64±2.74 t 17.593 14.568 20.822 36.714 20.104 10.292 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2.2 觀察組：腹腔鏡手術(shù)治療：仰臥位，全身麻醉，麻醉效果滿意后在臍下1 cm處做一切口，向腹腔內(nèi)注入CO2形成氣腹，置入腹腔鏡；在腋前線與肋弓處交點處做一切口，右側(cè)肝圓韌帶0.5～1.0 cm處做切口，在腹腔鏡的監(jiān)視下進行膽囊切除術(shù)，在進行手術(shù)前，首先觀察并分離膽囊三角區(qū)，充分暴露膽囊管及動脈，夾閉并切斷后，切除膽囊，止血肝床，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，無活動性出血后，依據(jù)患者情況決定是否放置引流管，排空腹腔內(nèi)氣體，縫合切口，消毒切口，紗布覆蓋，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)：①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中記錄兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量；術(shù)后觀察患者的胃腸功能及肝功能恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間和住院時間。②術(shù)后并發(fā)癥：包括切口感染、腹腔感染、呼吸道感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，n（%）描述計數(shù)資料，應(yīng)用校正χ2檢驗；（描述計量資料，采用t檢驗。如差異有統(tǒng)計學(xué)意義則以P＜0.05描述。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比：觀察組手術(shù)相關(guān)時間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組僅出現(xiàn)1例（2.22%）切口感染，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（切口感染、呼吸道感染、腹腔感染分別4、3、1例）；組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（校正χ2=4.44，P=0.035）。

3 討 論

膽結(jié)石是臨床上的常見病和多發(fā)病，經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗積累，發(fā)現(xiàn)采用手術(shù)治療膽結(jié)石具有較好的效果，已被很多學(xué)者認(rèn)可?，F(xiàn)在我國人口老齡化較為嚴(yán)重，老年人各項身體功能下降，免疫力降低，多數(shù)合并有高血壓、糖尿病等疾病，有調(diào)查顯示：60歲以上老人越有30%左右患有膽結(jié)石，且符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。目前手術(shù)治療主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，本次研究就這2種手術(shù)方法治療高齡膽結(jié)石的手術(shù)效果進行探討。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)切口較長，對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后不易恢復(fù)，而且還增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者的住院時間，而腹腔鏡手術(shù)無需采用較長的手術(shù)切口，僅需在腹部切開3個約1 cm左右的小孔即可，對患者的創(chuàng)傷小、痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，且不易發(fā)生并發(fā)癥，縮短了患者的住院時間，故而本次研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。腹腔鏡手術(shù)因切口小，不易造成腹膜及其他的組織或血管的損傷，因而能夠縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量；且腹腔鏡手術(shù)對患者的胃腸道、肝組織及神經(jīng)損傷較小，術(shù)后功能恢復(fù)較快，故而與對照組相比，觀察組術(shù)后胃腸功能及肝功能恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間均較短。綜合上述腹腔鏡的優(yōu)勢，使得觀察組患者的住院時間短語對照組[3]。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石，可取得較好的手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。