刁培勝

（遼寧省大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

需要使用呼吸機(jī)的危重患者，一般來說都是因?yàn)椴∏榈膰?yán)重，需要全身氧供。因?yàn)樾枰D(zhuǎn)診治療或者其他檢查的需要，患者大多數(shù)要經(jīng)過短途的轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間有長(zhǎng)有短，以往采用的轉(zhuǎn)運(yùn)通常采用簡(jiǎn)易呼吸氣囊，但是此方法無法保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的全身氧供，還存在脫管等情況的發(fā)生。目前臨床上常采用便捷式的呼吸機(jī)，來保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的安全[1]。本研究以本中心2016年6月至2017年6月使用便捷式呼吸機(jī)的危重患者為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，50例使用呼吸機(jī)的危重患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的心率和血氧飽和度的變化情況，探究便捷式呼吸機(jī)在危重患者院前安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本研究以本中心2016年6月至2017年6月使用便捷式呼吸機(jī)的危重患者為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，50例使用呼吸機(jī)的危重患者進(jìn)行院前轉(zhuǎn)運(yùn)。其中男性26例，女性24例，年齡21～90歲，平均年齡（62.41±10.39）歲。其中經(jīng)口氣管插管18例，氣管切開32例。

1.2 一般方法：轉(zhuǎn)運(yùn)前要做好充足的準(zhǔn)備，①保證綠色通道的暢通；②轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師通過電話與與醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行病情評(píng)估，了解患者的呼吸情況，選擇適合的給氧方式，預(yù)見轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的問題并提出及時(shí)處理的方案；③檢查車載電源情況、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀除顫儀、吸引器、注射泵等設(shè)備功能狀態(tài)，氧源是否充足。備好搶救藥品，包括阿托品、腎上腺素、胺碘酮、多巴胺等，根據(jù)患者的不同病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救藥物。醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握急救技術(shù)，具有良好的業(yè)務(wù)知識(shí)和心理素質(zhì)，隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)。與院內(nèi)交接，①醫(yī)師記錄檢測(cè)指標(biāo)，目前院內(nèi)治療措施、用藥以及呼吸及參數(shù)。②院前護(hù)士記錄輸液情況，各種管路情況，包括導(dǎo)尿管、鼻飼管、深靜脈穿刺管等是否暢通，插管時(shí)間，固定是否牢固。③檢查氣管插管或氣管切開情況。④根據(jù)院內(nèi)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)院前呼吸機(jī)模式和各項(xiàng)參數(shù)，床旁對(duì)接呼吸機(jī)，確定無人機(jī)對(duì)抗后持續(xù)觀察5～10 min，病情平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)測(cè)患者的體征，包括呼吸、脈搏、血壓等各項(xiàng)生命體征，保證設(shè)備工作的穩(wěn)定。若針對(duì)清醒的患者，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?；若?duì)昏迷的患者，評(píng)估患者的基本生理特征，保持呼吸道和正常生命體征的穩(wěn)定。為保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的氧濃度高于病房?jī)?nèi)呼吸機(jī)濃度20%，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者全身的氧供。使用VM6飛利浦多功能參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度和心率等生命指標(biāo)。觀察呼吸機(jī)氣道壓異常報(bào)警、氧供情況。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)較重并發(fā)癥的發(fā)生以及死亡的情況；②觀察轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的心率和血氧飽和度的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無出現(xiàn)較重并發(fā)癥的發(fā)生以及死亡的情況，由于吸入氧濃度的提高，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過程中血氧飽和度和轉(zhuǎn)運(yùn)前的無明顯變化，差異不明顯，P＞0.05，無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)前后血氧飽和度和心率的變化（

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)前后血氧飽和度和心率的變化（

分類 血氧飽和度 心率轉(zhuǎn)運(yùn)前 92.71±5.31 87.41±10.36轉(zhuǎn)運(yùn)后 93.2±5.16 88.16±10.37

3 討 論

危重患者往往需要做更多的檢查并進(jìn)一步診治，治療危重患者不僅關(guān)系著患者的身體狀況，還關(guān)系著醫(yī)患關(guān)系。所以無論從醫(yī)師還是護(hù)理人員，都要與患者和患者家屬進(jìn)行溝通[2]。在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的途中，無論是在臟器功能障礙還是呼吸功能障礙或者其他突發(fā)情況，均直接威脅著患者的生命，所以在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要密切的監(jiān)測(cè)，來確?；颊叩纳w征的穩(wěn)定。有研究表明，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采用簡(jiǎn)便的呼吸氣囊，雖然能夠維持患者氧氣的供給，但是轉(zhuǎn)運(yùn)前后患者血氧飽和度的差異不明顯[3]。而采用便捷式呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單，能夠避免呼吸氣囊的缺點(diǎn)，提高危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，已被廣泛采用。

本研究以本中心2016年6月至2017年6月使用呼吸機(jī)的危重患者為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，50例患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)患者的心率、血氧飽和度以及其他方面的生命指標(biāo)情況，采用便捷式呼吸機(jī)，能夠穩(wěn)定患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的血氧飽和度，氧供給情況得到了明顯的改善，在臨床上取得了重要的意義。

綜上所述，針對(duì)需要使用呼吸機(jī)的危重患者，進(jìn)行院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，采用便捷式呼吸機(jī)，能夠保證患者生命體征的穩(wěn)定，且能夠給予充分的氧氣供應(yīng)，應(yīng)該在院前危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)中廣泛應(yīng)用。