南海容

（遼寧省瓦房店市婦嬰醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

目前，臨床中的子宮頸癌、子宮內膜癌、多發(fā)性子宮肌瘤等惡性腫瘤需要依據患者的實際情況進行子宮全切手術[1]。手術中多采用全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等方式，文章主要研究持續(xù)硬膜外復合靜脈全麻在子宮全切手術中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：本次研究選取我院90例行子宮全切手術患者為樣本人群，選取時間：2016年3月至2017年3月；年齡35～69歲，平均年齡（54.42±10.31）歲；BMI是44～82 kg。本次研究采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和參照組，各45例，其中研究組患者行持續(xù)硬膜外復合靜脈全麻，而參照組患者則采用全憑靜脈麻醉。對比兩組患者的基礎資料發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計學意義不存在（P＞0.05）。

1.2 研究方法：本次研究中兩組患者均于術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg，笨巴比妥鈉0.1 g為術前用藥。監(jiān)測患者心率，血壓，動脈血氧飽和度以及心電圖指標。研究組患者選擇L2～3椎間隙處行穿刺置管后硬膜外推注2%利多卡因3 mL。氣管插管誘導靜脈注射咪安定2～3 mg，枸櫞酸舒芬太尼0.5μg/kg，依托咪脂0.3 mg/kg，順阿曲庫胺0.15 mg/kg，插管成功后間歇性正壓通氣，潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/分。麻醉維持，研究組經硬膜外導管間斷給予2%利多卡因3～5 mL，并輔以丙泊酚1～2 mg/（kg?h）靜脈持續(xù)泵入，順阿曲庫胺0.5 mg/（kg?h）。參照組患者則采用全憑靜脈麻醉，丙泊酚3～4 mg/（kg?h），瑞芬0.1-0.2μg/kg/min靜脈持續(xù)泵入，術中順阿曲庫胺0.5～1 mg/（kg?h）追加麻醉。手術結束時根據患者反應情況給予舒芬太尼10 μg靜脈注射。

1.3 觀察指標：本次研究主要觀察子宮全切術患者麻醉過程中的心率、平均動脈壓，醫(yī)護人員需要詳細記錄結束后患者的清醒質量，將患者的情形質量分成顯著、一般、較差三部分。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次研究的90例患者所有數(shù)據均行SPSS19.0軟件處理，其中兩組患者計量資料對比用（均數(shù)±標準差）的形式表示，行t檢驗；計數(shù)資料對比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，當數(shù)據對比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時，統(tǒng)計學意義存在。

2 結 果

本次研究中，對比兩組患者的心率、平均動脈壓發(fā)現(xiàn)，研究組30 min心率、60 min心率優(yōu)于參照組，統(tǒng)計學意義存在（P＜0.05）；而研究組患者的10 min平均心脈壓、30 min平均心脈壓優(yōu)于參照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。對比兩組患者的清醒狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，研究組顯著優(yōu)于參照組，組間數(shù)據對比差異性顯著，統(tǒng)計學意義存在（P＜0.05），見表2。

表1 對比兩組患者的心率、平均動脈壓，n=45）

表1 對比兩組患者的心率、平均動脈壓，n=45）

研究項目 術后時間(min) 研究組 參照組 t P心率基礎數(shù)值 78±19 82±15 1.1084 0.2707 10 81±18 77±19 1.0252 0.3081 30 78±20 87±18 2.2437 0.0274 60 71±12 79±13 3.0333 0.0032平均動脈壓基礎數(shù)值 92.42±9.53 91.43±9.71 0.4881 0.6267 10 81.33±11.77 91.29±9.59 4.4007 0.0000 30 85.76±11.39 90.29±9.99 2.0057 0.0480 60 90.18±10.67 90.53±10.82 0.1545 0.8776

表2 對比兩組患者術后的清醒質量

3 討 論

腹腔鏡子宮全切手術中，患者處于氣腹狀態(tài)會形成大量的二氧化碳，人體腹膜吸收后則會產生高碳酸血癥，進而導致患者體內腹壓增高，嚴重影響患者的內循環(huán)和呼吸[3-4]。近年來，舒芬、瑞芬等靜脈麻藥的產生使靜脈麻醉受到廣大患者和麻醉醫(yī)師的追捧和歡迎[5]，其具有起效快、消除效果迅速等特點，將其與丙泊酚聯(lián)合使用，可以有效提高腹腔鏡子宮全切手術的治療效果[6]。為了提高腹腔鏡子宮全切手術麻醉效果和患者術后情形效果，我院主要推行持續(xù)硬膜外復合靜脈全麻。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的30、60 min心率優(yōu)于參照組，組間數(shù)據具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對比兩組患者的10、30、60 min的平均心脈壓發(fā)現(xiàn)，研究組患者的10 min、30 min平均心脈壓優(yōu)于參照組，統(tǒng)計學意義存在（P＜0.05）；所以，兩組患者麻醉方式對患者的心率、平均心脈壓的影響效果不顯著。對比兩組患者清醒狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，研究組顯著優(yōu)于參照組，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；所以研究組患者采用的持續(xù)硬膜外復合靜脈全麻的安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡子宮全切手術采用持續(xù)硬膜外復合靜脈全麻的麻醉效果最佳、麻醉后患者清醒狀態(tài)最好等特點，具有較高的安全性和可行性，值得臨床廣泛推廣。