葉 柳

（鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114000）

急性重型顱腦外傷患者病情危重，致殘率高，因顱內(nèi)壓持續(xù)升高可出現(xiàn)一系列病理變化，如缺血缺氧、腦水腫和腦組織灌注不足等，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高而引起惡性循環(huán)[1]。本研究選取2015年2月至2017年2月60例急性重型顱腦外傷患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組，分析了持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)用于急性重型顱腦外傷治療的意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年2月60例急性重型顱腦外傷患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組男15例，女15例；年齡21～72歲，平均（34.13±2.71）歲。對照組男14例，女16例；年齡21～73歲，平均（34.17±2.72）歲。所有患者受傷后24 h內(nèi)入院，有明確頭部外傷，家屬和患者知情同意本次研究。除外合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、長期抗凝藥應(yīng)用、顱內(nèi)腫瘤、多器官功能衰竭者。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理和治療，觀察組通過持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)臨床治療。術(shù)后進(jìn)行持續(xù)動態(tài)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，并根據(jù)持續(xù)動態(tài)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果對治療方案進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)動態(tài)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方法為：用光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，手術(shù)情況下進(jìn)行右額前角側(cè)腦室內(nèi)置管，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，監(jiān)測時間平均（6.51±0.29）d，直至監(jiān)測值穩(wěn)定24 h后或患者死亡時結(jié)束監(jiān)測。根據(jù)持續(xù)動態(tài)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果，對脫水劑劑量以及應(yīng)用時間進(jìn)行調(diào)整，避免濫用脫水劑和增加并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)持續(xù)動態(tài)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，顱內(nèi)壓正（0.8～2.0 kPa）的患者給予脫水劑治療，顱內(nèi)壓異常者（2.1 kPa以上）給予甘露醇治療3～12 d。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組急性重型顱腦外傷治療效果；平均住院時間；干預(yù)前后患者預(yù)后GOS評分、神經(jīng)功能NHISS評分、自理ADL評分；電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：生命體征穩(wěn)定，病情穩(wěn)定，預(yù)后GOS評分4～5分；有效：病情改善，預(yù)后GOS評分3分；無效：生命體征無明顯改善，預(yù)后GOS評分3分以內(nèi)。急性重型顱腦外傷治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件處理，分別將t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)用于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組急性重型顱腦外傷治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 干預(yù)前后預(yù)后GOS評分、神經(jīng)功能NHISS評分、自理ADL評分比較：干預(yù)前兩組預(yù)后GOS評分、神經(jīng)功能NHISS評分、自理ADL評分相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組預(yù)后GOS評分、神經(jīng)功能NHISS評分、自理ADL評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者平均住院時間比較：觀察組平均住院時間（16.51±1.24）d短于對照組（22.30±2.34）d，P＜0.05。

2.4 兩組患者電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組有5例電解質(zhì)紊亂，有4例消化道出血，有4例急性腎損害和2例肺部感染，總發(fā)生率是50.00%；觀察組對照組有1例電解質(zhì)紊亂，有1例消化道出血，有1例急性腎損害和1例肺部感染，總發(fā)生率是13.33%。

3 討 論

持續(xù)顱內(nèi)壓升高在重型顱腦損傷患者中發(fā)生率高，其屬于復(fù)雜病理生理過程，若不及時監(jiān)測、處理，可出現(xiàn)腦灌注壓降低和腦代謝障礙，甚至引發(fā)腦疝形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分難以控制的患者病死率可達(dá)到90%以上，為顱腦損傷死亡重要原因[3-4]。因此，加強(qiáng)持續(xù)動態(tài)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測對顱腦外傷手術(shù)后患者顱內(nèi)壓監(jiān)測和預(yù)后判斷非常重要，還可有效指導(dǎo)臨床治療。根據(jù)持續(xù)動態(tài)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)脫水劑用量，可避免用量過多帶來的不良反應(yīng)和過少無法達(dá)到有效脫水和減輕腦水腫的目的。在持續(xù)動態(tài)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測過程中，若顱內(nèi)壓驟然升高，需復(fù)查頭顱CT，若有復(fù)發(fā)血腫需及時進(jìn)行手術(shù)治療，以避免病情惡化，提升生存率[5-7]。

表2 干預(yù)前后預(yù)后GOS評分、神經(jīng)功能NHISS評分、自理ADL評分比較

表2 干預(yù)前后預(yù)后GOS評分、神經(jīng)功能NHISS評分、自理ADL評分比較

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時期 預(yù)后GOS評分 神經(jīng)功能NHISS評分 自理ADL評分觀察組 30 干預(yù)前 2.31±0.21 23.54±0.56 22.73±0.65干預(yù)后 4.84±0.22#* 11.21±0.51#* 62.25±0.61#*對照組 30 干預(yù)前 2.31±0.21 23.30±0.71 22.02±0.66干預(yù)后 3.21±0.21# 15.92±0.25# 43.14±0.62#

本研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理和治療，觀察組通過持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)臨床治療。結(jié)果顯示，觀察組急性重型顱腦外傷治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組平均住院時間短于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組預(yù)后GOS評分、神經(jīng)功能NHISS評分、自理ADL評分相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組預(yù)后GOS評分、神經(jīng)功能NHISS評分、自理ADL評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)用于急性重型顱腦外傷治療的效果確切，可有效指導(dǎo)正確治療，改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥，改善神經(jīng)功能和縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。