田 麗

（山東省菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

新生兒敗血癥為臨床上常見的感染性疾病，該病具有較高的發(fā)病率和病死率，分別為0.8%、50%，由于該疾病早期未出現(xiàn)典型癥狀，且缺乏特異性，臨床診斷增加了困難[1]。血培養(yǎng)作為臨床上診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，耗時(shí)較長，不適用于新生兒敗血癥的早期診斷。因此，對(duì)新生兒敗血癥患兒采取一套有效的診斷方式尤為重要[2]。對(duì)我院2015年～2017年收治的200例新生兒展開研究，尋求適宜的診斷方案，描述如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將2015年10月17日至2017年3月17日期間在我院住院的新生兒納入研究對(duì)象（共200例），依據(jù)有無感染進(jìn)行分組，分為觀察組、對(duì)照組，100例為一組。

新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有感染的臨床表現(xiàn)且符合以下任意一條：①無菌體腔內(nèi)或血培養(yǎng)培養(yǎng)出致病菌。②若血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌，則需與另一份血或無菌體腔內(nèi)陪養(yǎng)出同種病菌，③臨床敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：無菌體腔或血培養(yǎng)陰性，但伴有感染的臨床表現(xiàn)，且具備以下任意一條：非特異性檢查兩項(xiàng)或以上或血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測陽性。

觀察組——為新生兒敗血癥患兒，男、女性患兒占比各為56、44例；日齡范圍上限值：13 d，下限值6 d，日齡平均值（9.56±2.03）d。對(duì)照組——為無感染新生兒，男、女性觀察對(duì)象占比各為55、45例；日齡范圍上限值：12 d，下限值6 d，日齡平均值（9.23±2.11）d。對(duì)比2組研究對(duì)象的一般資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），則2組可以實(shí)施比對(duì)研究。

1.2 方法：觀察組在入院后均采用抗生素進(jìn)行治療，在抗生素應(yīng)用前采集靜脈血（2 mL）行降鈣素原檢測，選擇末梢血（1 mL）進(jìn)行血液分析及hs-CRP進(jìn)行檢測。其中觀察組患者同時(shí)采集股靜脈血，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，劑量為1 mL，進(jìn)行血培養(yǎng)。臨床感染癥狀控制后復(fù)查上述感染指標(biāo)。對(duì)照組入院后采集血液檢查降鈣素原及hs-CRP，WBC值。對(duì)降鈣素原采用酶聯(lián)熒光技術(shù)進(jìn)行檢測——德國BRAHNS公司的試劑盒（儀器：mini VIDAS），當(dāng)降鈣素原≥0.5 μg/L表示為陽性[3]。hs-CRP采用免疫比濁法進(jìn)行檢測——上海科華生物工程有效公司所產(chǎn)的試劑盒，全自動(dòng)生化分析檢測儀（型號(hào)：日本日立7180），當(dāng)hs-CRP≥8 mg/L表示為陽性。WBC采用血液分析儀進(jìn)行檢測（型號(hào)：日本Sysmex 800），WBC＜5×109/L，或日齡在3 d以下患兒WBC＞25×109/L；日齡在3 d以上患兒WBC＞20×109/L有陽性意義。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比2組研究對(duì)象入院時(shí)的血液降鈣素原及hs-CRP，WBC值。以及觀察組抗生素治療前后感染指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，其數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)：觀察組入院時(shí)患兒血液PCT（12.69±3.58）μg/L，hs-CRP（18.59±2.19）mg/L，WBC（24.99±2.31）×109/L，2組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比2組觀察對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)（

表1 對(duì)比2組觀察對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)（

注：觀察組與對(duì)照組相比較，P＜0.05

組別 例數(shù) PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L) WBC(×109/L)觀察組 100 12.69±3.58 18.59±2.19 24.99±2.31對(duì)照組 100 0.41±0.19 3.77±1.60 13.59±1.34 t - 12.15 14.64 12.69 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組抗生素治療前后白細(xì)胞、hs-CRP、降鈣素原降低情況比較：觀察組患者采用抗生素治療前PCT、hs-CRP、WBC與治療后比較明顯下降，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表2。

3 討 論

新生兒敗血癥為臨床上新生兒常見疾病，發(fā)病機(jī)制主要是由于新生兒血液遭到細(xì)菌、真菌等入侵所致，且在其血液內(nèi)產(chǎn)生毒素、生長繁殖，最終導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)全身系統(tǒng)發(fā)生病變的綜合征[4-5]。目前臨床上對(duì)于該疾病的診斷方式較多，其中降鈣素原、hs-CRP、中性粒細(xì)胞總數(shù)比值、WBC等均為臨床上對(duì)于診斷新生兒敗血癥重要指標(biāo)[6-7]。

表2 觀察組抗生素治療前后三項(xiàng)感染指標(biāo)對(duì)比情況

表2 觀察組抗生素治療前后三項(xiàng)感染指標(biāo)對(duì)比情況

注：治療前后相比較，P＜0.05

組別 例數(shù) PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L) WBC(×109/L)治療前 100 12.69±3.58 18.59±2.19 24.99±2.31治療后 100 0.45±0.17 8.77±1.32 10.59±1.21 t - 16.19 16.41 15.26 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

PCT為降鈣素前體，主要是由甲狀腺C細(xì)胞所合成，在一般情況下人體血液發(fā)生感染后4h則可出現(xiàn)升高現(xiàn)象，在6～8 h期間則可達(dá)到高峰，于24 h內(nèi)保持較高水平[8]。由于新生兒PCT水平不受缺氧窒息及母體影響所導(dǎo)致其產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生原因與感染程度相關(guān)，因此，對(duì)于新生兒敗血癥進(jìn)行早期診斷對(duì)提高臨床治愈率具有重要作用[9]。hs-CRP為一種常見的糖蛋白，為急性應(yīng)激反應(yīng)物，一般情況下在人體血液受到感染6～8 h血漿中hs-CRP則可出現(xiàn)上升現(xiàn)象，經(jīng)治療后可恢復(fù)正常水平，hs-CRP對(duì)診斷感染及炎癥均具有重要意義，但在缺血性腦病、抽搐、組織損傷、窒息及溶血等疾病發(fā)生過程中也可出現(xiàn)上升現(xiàn)象，從而導(dǎo)致其對(duì)新生兒敗血癥患者特異性較低，與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測可提高靈敏度[10]。由于新生兒敗血癥患者的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)較大，可出現(xiàn)偏低和偏高現(xiàn)象，且還可受到病原菌、日齡、胎齡及細(xì)胞因子的影響，在感染一段時(shí)間后才會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象，因此，將WBC計(jì)數(shù)單獨(dú)應(yīng)用于敗血癥臨床診斷中檢出率較低。

通過本次研究，觀察組患者的PCT、hs-CRP、WBC值均高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者采用抗生素治療前PCT、hs-CRP、WBC值與治療后比較明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

綜上所述， 采用降鈣素原及hs-CRP，WBC聯(lián)合監(jiān)測有利于提高新生兒敗血癥臨床檢出率，值得進(jìn)一步推廣。