黃燕紅 張飛蘭 張芙蓉 張素珍 馬江波

浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

術后惡心嘔吐（PONV）是手術、麻醉術后常見的并發(fā)癥，在全麻術后安置持續(xù)微量麻醉鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者發(fā)生率仍高達20%～30%。PONV主要發(fā)生在手術后24～48小時內(nèi)，少數(shù)患者可持續(xù)達3～5天。輕者可以引起患者緊張焦慮，重者可致誤吸，甚至危及生命。如何有效降低PONV的發(fā)生率一直是研究的熱點。我院骨傷科于2016年5月～2017年7月對65例術后放置PCA泵患者實施胃復安足三里穴位注射防治PONV，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院骨科術后放置PCA泵患者130例，所有患者由同一主刀醫(yī)師完成。采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組65例中男性26例，女性39例；年齡20～88歲；觀察組65例中男性20例，女性45例；年齡21～92歲。2組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：術畢嚴密觀察患者惡心嘔吐情況，術后PONV評分大于3分者予以胃復安10mg肌肉注射，30min后評估療效。效果不明顯者24h內(nèi)可重復注射1次，效果不佳者遵醫(yī)囑予關閉PCA泵。

2.2 觀察組：術畢返回病房安置好患者后，予足三里胃復安穴位注射。具體操作方法：取健側(cè)足三里穴（屈膝90°，于外膝眼下3寸，距脛骨前嵴外一橫指處），以食指

指甲輕壓“十”字記號。用2ml注射器抽取胃復安10mg，在標記處常規(guī)消毒后采用指切進針法垂直角度刺入1～2寸，在進針過程中，要不斷進行上下提插，待針感有酸、脹、麻或向下方向放射，若抽無回血后注入藥物。注射完畢后運用瀉法穴位點壓按揉，逆經(jīng)絡循行方向進行，以局部感覺酸、脹、麻為宜，穴位點壓按揉時間約2min。

3 療效觀察

3.1 療效評價標準：根據(jù)PONV的管理指南，采用數(shù)字等級評定量表（NRS）：1分，無惡心，不嘔；2分，輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；3分，惡心、嘔吐明顯，但無胃內(nèi)容物嘔出；4分，重度嘔吐，有胃內(nèi)容物嘔出且藥物難以控制。療效評定標準以1分為顯效，2分為有效，3～4分為無效。PONV總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/該組總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法：所有原始數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用-x±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果：2組臨床療效比較結果見表1。

表1 2組患者療效比較

4 體會

從中醫(yī)學角度分析，手術或麻醉后氣血虧虛，容易造成脾胃氣機失調(diào)。胃氣以“通”為順[1]，若胃氣上逆則容易發(fā)生惡心嘔吐。由于術后患者尚不能即刻飲水及進食，相較于口服藥物，采用足三里穴位點壓按揉聯(lián)合胃復安注射的外治法，不會增加患者胃腸負擔，具有一定優(yōu)勢。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，具有理脾胃、調(diào)氣血、補虛弱、宣暢氣機的功效。刺激足三里具有雙向調(diào)節(jié)作用，可使術后麻痹的胃腸平滑肌收縮加強，同時刺激經(jīng)絡感應，使陽明胃經(jīng)經(jīng)氣暢通，從而達到對術后惡心嘔吐的防治作用。而且，刺激足三里穴位對消化系統(tǒng)機能活動有多方面調(diào)整作用，這種調(diào)節(jié)作用是多環(huán)節(jié)、多水平、多途徑的[2]。

臨床觀察表明，胃復安足三里穴位注射聯(lián)合點壓按揉預防術后惡心嘔吐的療效確切。該方法操作簡單易行，起效較快，安全性較高，值得進一步研究。

5 參考文獻

[1]潘艷.穴位按摩對闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎術后腸蠕動恢復的影響[J].護理與康復，2016，15（11）：1095-1096.

[2]陳燕萍.胃復安足三里穴位注射治療頑固性呃逆42例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013,48（7）：529.