王 敏 王海梁 易文靜

浙江省溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

筆者采用“三位七步”手法聯(lián)合金津、玉液放血治療頸源性頭痛35例，收效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院2016年7月～2017年12月門診及住院確診的頸源性頭痛患者70例，隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，其中男14例，女21例；年齡20～60歲，平均42.97±10.94歲；病程0.1～48.0個(gè)月，平均12.01±12.30個(gè)月。對(duì)照組35例，其中男13例，女22例；年齡19～62歲，平均42.63±11.09歲；病程0.1～48.0個(gè)月，平均11.86±12.63個(gè)月。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用“三位七步”手法聯(lián)合金津、玉液放血治療?！叭黄卟健笔址ň唧w操作步驟：第一步，俯臥位，用一指禪手法在患側(cè)風(fēng)池至大椎及風(fēng)府至大椎兩線往返操作，施法于肩部?jī)?nèi)上肌群；第二步，重點(diǎn)按揉風(fēng)池、天柱及阿是穴；第三步，側(cè)臥位，患側(cè)在上，用一指禪手法推揉乳突和第二頸椎棘突連線、胸鎖乳突肌及前后緣；第四步，重點(diǎn)按揉翳風(fēng)、翳明、太陽、百會(huì)，用大魚際沿頭部少陽膽經(jīng)來回掃散30次；第五步，仰臥位，拔伸牽引，右手緊托患者枕部，左手托住頜部，將頭部從枕上托起，使頸與水平呈45度，牽引持續(xù)1～2分鐘；第六步，糾正環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，繼續(xù)仰臥，低枕，術(shù)者一手托其下頜，另一手托其枕部，將其頭上仰、側(cè)轉(zhuǎn)，囑患者放松頸部，將頭轉(zhuǎn)至較大幅度時(shí)稍加有限度的“閃動(dòng)力”，多可聽到復(fù)位彈響聲，糾正頸2～6后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，患者側(cè)臥，平枕、低頭位，術(shù)者一手輕拿后頸，拇指按于錯(cuò)位橫突，關(guān)節(jié)突隆起處下方作為“定點(diǎn)”，另一手托其面頰部作為“動(dòng)點(diǎn)”，以枕部為支點(diǎn)，將頭轉(zhuǎn)動(dòng)至最大角度時(shí)，托面頰之手用有限度的“閃動(dòng)力”，按壓“定點(diǎn)”的拇指同時(shí)加力下壓，使關(guān)節(jié)復(fù)位；第七步，患者取仰臥位，施一指禪推法于印堂→魚腰→太陽→四白→印堂作大“∞”字推法，往返操作3～5遍，抹前額3～5遍，結(jié)束治療。整個(gè)治療過程約20～25分鐘，第六步視錯(cuò)位與否及錯(cuò)位節(jié)段選擇操作。推拿每日治療1次。放血治療：患者伸出舌體，術(shù)者左手用小紗布輕輕抓住舌尖部分，使舌體向上翻卷，露出金津、玉液兩穴，右手持0.7mm×32.0mm一次性無菌注射針頭，快速點(diǎn)刺兩穴放血，讓患者吐盡口中血液后用溫水漱口。金津、玉液放血隔2天治療1次。

2.2 對(duì)照組：采用口服扶他林片25mg治療，每日3次。兩組均以10天為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：主要采用簡(jiǎn)化的McGill疼痛問卷表(SF-MPQ)中的疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI)、視覺模擬評(píng)分(VAS)、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)3個(gè)指標(biāo)對(duì)疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：頭痛消失,頸枕肩部癥狀和體征消失,且VAS評(píng)分下降≥50%；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕,或僅有頸枕肩部癥狀,且VAS評(píng)分下降≥30%；無效：頭痛不減或加重,頸枕肩部仍疼痛不適，VAS評(píng)分下降＜30%。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組治療前后McGill疼痛量表評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組治療前后McGill疼痛量表評(píng)分比較（-x±s）

4 體會(huì)

“三位七步”手法結(jié)合解剖，選取三支神經(jīng)的體表投影點(diǎn)即枕大神經(jīng)體表投影點(diǎn)(C2棘突至乳頭連線中點(diǎn))、枕小神經(jīng)體表投影點(diǎn)(胸鎖乳突肌附著點(diǎn)后緣)、耳大神經(jīng)體表投影點(diǎn)(胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),C1-3橫突處)，參考“枕下三角區(qū)”理論，以上頸段為重點(diǎn)治療部位，對(duì)風(fēng)池穴、天柱穴、翳風(fēng)穴、翳明穴、乳突和C2棘突連線等部位進(jìn)行重點(diǎn)手法操作，對(duì)頭面部采用按、揉、掃、散等松解類手法，手法輕重結(jié)合，有效激活痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)，對(duì)于有關(guān)節(jié)錯(cuò)位或生理曲度改變者加以手法整復(fù)及拔伸牽引治療。

金津、玉液兩穴位于舌下，屬于經(jīng)外奇穴，與諸多經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，足少陽之筋，入系舌本；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；手少陽經(jīng)筋，其支者，當(dāng)曲頰入系舌本。五臟六腑也都直接或間接地通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋與舌相連。金津、玉液點(diǎn)刺放血具有調(diào)暢氣血、調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的功能，故能緩解頭痛。