周葉娜 王曉棟 郭巧英

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療老年糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）51例，收效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2014年12月～2016年12月于我院接受治療的102例老年糖尿病合并下肢ASO患者，中醫(yī)辨證屬于血脈瘀阻證，證見患肢疼痛、畏寒、怕冷、夜不能寐、乏力、伴青紫或者紫紅瘀斑，舌呈黯紫色或者瘀斑，脈澀弦。隨機(jī)分為兩組各51例。對(duì)照組中女23例，男28例；年齡60～71歲，平均65.93±1.86歲。治療組中女26例，男25例；年齡61～72歲，平均66.59±1.94歲。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用西藥治療，于餐后口服100mg沙格雷酯（100mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140058，141105，江西華太藥業(yè)有限公司），每日3次；期間配合糖尿病治療（運(yùn)動(dòng)、飲食、注射胰島素或者口服降糖藥），并積極調(diào)整血脂等，伴局部潰瘍者進(jìn)行常規(guī)消毒、清創(chuàng)換藥，避免使用其他血管擴(kuò)張、抗纖溶、抗凝等藥物。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。藥用：生黃芪60g，當(dāng)歸尾6g，赤芍5g，地龍、川芎、紅花、桃仁各9g。每日1劑，水煎服，早、晚餐后溫服。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月，于用藥結(jié)束時(shí)評(píng)估療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：從疼痛、皮膚溫度、皮膚色澤、踝肱指數(shù)、間歇性跛行、潰瘍、光電容積描記（PPG）測(cè)定等7個(gè)方面進(jìn)行，其中前6項(xiàng)單項(xiàng)對(duì)應(yīng)0～4分，PPG測(cè)定對(duì)應(yīng)0～3分，治療后平均單項(xiàng)分?jǐn)?shù)在3分以上即顯效；在2分以上即良好，在1分以上即改善，在1分以下即無(wú)效[1]。下肢足背動(dòng)脈血流量、踝肱指數(shù)、跛行距離觀察：選用彩色多普勒超聲儀（SSI-6000型，武漢佐爾康科技有限公司）測(cè)定雙下肢動(dòng)脈血管管徑及動(dòng)脈峰值，并檢測(cè)對(duì)側(cè)的肱動(dòng)脈收縮壓及患側(cè)踝部的足背動(dòng)脈，統(tǒng)計(jì)足背動(dòng)脈血流量及踝肱指數(shù)。記錄患者的間歇性跛行距離。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。3.3 兩組治療前后足背動(dòng)脈血流量、踝肱指數(shù)、跛行距離比較：見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 比較治療前后兩組足背動(dòng)脈血流量、踝肱指數(shù)、間歇性跛行距離（-x±s）

4 體會(huì)

糖尿病合并下肢ASO屬中醫(yī)學(xué)中“脫疽”“脈痹”等范疇，因邪阻脈中，氣血不暢所致，治宜活血祛瘀、止痛通絡(luò)為主。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)鉃榫?，意在使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，使祛瘀而不傷正；當(dāng)歸尾長(zhǎng)于活血養(yǎng)血，化瘀不傷血，為臣藥，與黃芪同用能補(bǔ)氣生血，既彌補(bǔ)經(jīng)脈血瘀而致的血虛不足，又能活血通絡(luò)而不傷正；川芎、赤芍活血和營(yíng)；桃仁、紅花活血化瘀；地龍性善走竄，通經(jīng)活絡(luò)，行走全身，以行藥力，共為佐藥。本研究顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合沙格雷酯治療ASO能夠提高臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)，且能夠調(diào)整患肢血供狀態(tài)，改善患肢的臨床癥狀。

5 參考文獻(xiàn)

[1]崔公讓.糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(6)：352-353.