袁潔青 馬江波

1 浙江省天臺縣中醫(yī)院 浙江 天臺 317200

2 浙江省人民醫(yī)院 浙江 杭州 310014

本觀察予生脈飲合血府逐瘀湯加減治療糖尿病足（DF），收效明顯，先將結(jié)果總結(jié)如下。

1 一般資料

篩選2015年1月～2018年1月本院DF患者82例，隨機(jī)分為兩組各41例。對照組男26例，女15例；年齡57～67歲，平均61.03±6.95歲；糖尿病病程6.5～9年，平均8.04±0.98年；DF病程4.5～8個月，平均5.11±0.65個月；Wagner分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級14例。治療組男27例，女14例；年齡56～68歲，平均60.95±7.82歲；糖尿病病程6～9.5年，平均8.12±0.94年；DF病程4～8個月，平均5.05±0.59個月；Wagner分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級13例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組予甲鈷胺注射液［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20160386］肌內(nèi)注射，0.5mg/次，3次/周。治療組在此基礎(chǔ)上予生脈飲合血府逐瘀湯加減：太子參、麥冬、桃仁各12g，五味子、紅花、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、枳殼、川牛膝、黃芪各9g，地龍10g，川芎6g。隨癥加味：疼痛劇烈者加乳香、沒藥各9g；足部皮膚黯紅且患肢皮膚發(fā)涼者加桂枝、細(xì)辛各6g，延胡索9g；瘀重者加全蝎、水蛭各6g。1劑/天，早晚分服。兩組連續(xù)治療4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：證候減分率≥90%，肢體血流速度明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍瘡口愈合。顯效：70%≤證候減分率＜90%，潰瘍面積減小≥50%，肢體血流速度有所好轉(zhuǎn)。有效：30%≤證候減分率＜70%，潰瘍面積縮?。?0%，肢體血流速度部分好轉(zhuǎn)。無效：證候減分率＜30%，肢體血流速度、潰瘍面均無改善。

3.2 兩組踝肱指數(shù)（ABI）和創(chuàng)面愈合時間比較：治療前，對照組和治療組ABI分別為0.77±0.10和0.75±0.09，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，ABI治療組1.14±0.13、對照組0.91±0.12均明顯高于治療前，且治療組顯著高于對照組（P＜0.01）。治療組創(chuàng)面愈合時間35.09±4.01天明顯少于對照組40.12±4.43天（P＜0.01）。

3.3 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.4 兩組血清環(huán)氧合酶（COX）-2和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白（GFBP）-3水平比較：見表2。

表2 兩組血清COX-2和GFBP-3水平比較（xˉ± s，ng/ml）

4 體會

DF在中醫(yī)學(xué)屬“脫疽”等病范疇，乃消渴日久，耗氣傷陰，氣虛則血行無力，陰虛則熱灼津血，血行澀滯，釀成血瘀，瘀阻脈絡(luò)，氣血不通，陽氣不達(dá)，肢端局部失養(yǎng)，發(fā)為本病[1]。因此，氣陰兩虛、脈絡(luò)閉阻是本病常見證型。治療宜以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)為主要治法。生脈飲合血府逐瘀湯加減方中太子參補(bǔ)氣益脾，養(yǎng)陰生津；麥冬養(yǎng)陰清熱，潤肺生津；兩者合用則益氣養(yǎng)陰之功益彰；五味子斂肺止汗，生津止渴；黃芪補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，從而瘀去絡(luò)通；桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛；赤芍、川芎助上藥活血祛瘀；川牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行；枳殼寬中理氣，消脹化積；生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)之功。

5 參考文獻(xiàn)

[1]盧佩穎,范利亞,惠曉亮.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(6)：460.