來金晶 陳 曄

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(COPD)常見并發(fā)癥。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）是降低COPD呼吸衰竭患者致殘率和死亡率的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但是臨床上使用無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭患者存在個(gè)體化差異、依從性較差以及諸多并發(fā)癥。筆者對(duì)于我院呼吸科2017年收治的32例COPD呼吸衰竭患者采用喘可治穴位注射聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，收效滿意?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年12月我院呼吸科收治的COPD呼吸衰竭患者64例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組32例，其中男性22例，女性10例；年齡58～79歲，平均年齡64.11±6.78歲；病程4～18年，平均病程9.13±1.98年。觀察組32例，其中男性21例，女性11例；年齡55～78歲，平均年齡63.61±7.37歲；病程3～17年，平均病程8.40±2.2年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肺功能檢查是診斷COPD的必備條件。如支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%，可確定存在持續(xù)氣流受限。如果有相應(yīng)的癥狀和明顯的危險(xiǎn)因素接觸，則可診斷。②呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg并且二氧化碳分壓（Pa-CO2）＞50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭，單純動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg則為Ⅰ型呼吸衰竭。③中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行診斷：中醫(yī)辨證屬于脾腎虛。主癥：咳嗽痰白，動(dòng)則氣促；次癥：腰膝酸軟，畏寒肢冷，食少納呆，體倦乏力，大便溏薄，夜尿頻多，浮腫，神疲懶言，發(fā)槁齒搖，面色黧黑或萎黃，舌質(zhì)淡、舌體胖或有齒印，苔白，脈沉遲或細(xì)弱、尺無力。具備以上主癥2項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，即可納入。

1.3 病例選擇：①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；觀察組所有患者及其家屬了解研究相關(guān)細(xì)節(jié)，知情并自愿同意參與本研究，并自覺簽署知情同意書；所有患者年齡大于40歲，小于80歲；所有患者均符合無創(chuàng)輔助通氣治療COPD呼吸衰竭的應(yīng)用指征。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)研究藥物過敏者；臟器功能嚴(yán)重不全者；重大外傷及手術(shù)史者；精神狀態(tài)異?；蜓芯恳缽男圆钫?。

2 治療方法

兩組患者均應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療。無創(chuàng)輔助通氣相關(guān)操作：采用雙水平氣道正壓通氣模式，采用面罩通氣，吸氣正壓開始為10～12cmH2O，密切檢測(cè)患者通氣后病情的變化及患者耐受情況，之后根據(jù)患者潮氣量、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果實(shí)際情況，逐漸將吸氣正壓上調(diào)8～10cmH2O；呼氣末正壓控制在6cmH2O內(nèi)，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。氧濃度設(shè)定為30%～50%，維持氧飽和度在90%～92%，頻率2h/次，2次/d。觀察組加喘可治注射液（廣州萬正藥業(yè)有限公司，每支2ml，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20010172）雙側(cè)足三里穴位注射治療，每穴2ml，隔天1次。2組均以2周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、治療前后動(dòng)脈血?dú)庵蠵H、PCO2、PO2指標(biāo)的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)患者咳嗽、咳痰、喘息、胸悶4項(xiàng)主要癥狀進(jìn)行評(píng)分。顯效：患者治療后臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于70%；有效：患者治療后臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%；無效：患者治療后臨床癥狀、體征無改善，證候積分減少小于30%，甚至加重。

3.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較：見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01。

治療后5.06±0.81*3.19±0.37*#組別對(duì)照組觀察組例數(shù)32 32治療前8.87±0.95 8.96±1.13

3.4 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)：見表2。

表2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較（-x±s）

3.5 兩組患者臨床療效比較：見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

4 體會(huì)

根據(jù)慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的癥狀表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“哮證”“肺脹”“喘脫”等范疇。多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺氣不通，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作。“本虛標(biāo)實(shí)”為本病的主要病機(jī)，本虛以肺、脾、腎三臟虛損為主，標(biāo)實(shí)主要指痰濁、水飲與血瘀，肺臟長期遭受外邪侵襲后，肺之宣發(fā)肅降功能失常，影響氣機(jī)出入，肺氣壅滯，阻于肺間引致肺氣脹滿，宣發(fā)無力，不能肅降，導(dǎo)致肺脹。肺病日久，導(dǎo)致肺虛，子盜母氣，脾失健運(yùn)，引致肺脾兩虛；在肺脾兩虛的基礎(chǔ)上，精氣耗損，久病及腎，腎氣虧虛，引致肺腎兩虛；至晚期，腎虛命門火衰，終致五臟俱衰而亡。肺脾腎虛是COPD的根本內(nèi)因，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。

喘可治注射液主要由淫羊藿、巴戟天為原料提取而成，有著溫陽補(bǔ)腎扶正作用。淫羊藿性味偏辛溫，歸肝、腎兩經(jīng)，主要功效為補(bǔ)益腎陽；巴戟天性味微辛溫，對(duì)腎虛、痿證、風(fēng)濕等病均有療效。在呼吸系統(tǒng)疾病中的相關(guān)研究表明喘可治能調(diào)節(jié)呼吸道細(xì)胞因子平衡,抑制炎癥介質(zhì)和反應(yīng)，提升機(jī)體的免疫能力,同時(shí)還具有一定的抗菌和抗病毒作用。黃立搜等[3]采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合喘可治穴位注射治療COPD患者發(fā)現(xiàn)治療后患者IgA、IgG、IgM、CD3、CD4等免疫功能指標(biāo)有改善。

穴位注射療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將藥物注入到腧穴或特定部位，將經(jīng)絡(luò)、腧穴及藥物有機(jī)結(jié)合而防治疾病的一種療法。由于其治療過程中將中醫(yī)穴位治療效益以及藥物的藥理作用相結(jié)合，使臨床療效大大提升。肺系疾病穴位注射療法以中醫(yī)學(xué)“瀉其有余，補(bǔ)其不足”，使陰陽平復(fù)為總則，重視從脾胃論治，培土生金。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，為胃的下合穴，功擅健脾燥濕，生發(fā)胃氣，主治胃痛、咳嗽、氣喘等癥，具有取穴簡便、操作安全的特點(diǎn)?；颊叽偃站?，肺氣已虛，虛則補(bǔ)其母，故取胃經(jīng)足三里穴進(jìn)行穴位注射可收到滿意療效。

5 參考文獻(xiàn)

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中醫(yī)雜志，2012，53(2)：177-178.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003：460．

[3]黃立搜，王世強(qiáng)，陳素珍，等.喘可治注射液穴位注射為主對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(3)：166-167.