李小蘭 李玉鳳

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

病房是實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的主要場(chǎng)所之一，也是病人休息、活動(dòng)的場(chǎng)所，其環(huán)境管理水平會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，也會(huì)波及患者對(duì)病區(qū)環(huán)境的滿意度，一個(gè)良好的病區(qū)環(huán)境，能提高醫(yī)療服務(wù)的效率，使醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬感覺心情愉悅、舒暢及安全感。病房管理是醫(yī)院管理的構(gòu)成內(nèi)容，通過(guò)病房管理能夠?qū)︶t(yī)院整體管理狀況有所了解，工作中需要重視對(duì)病房環(huán)境的管理，這樣才能提升醫(yī)院整體的護(hù)理質(zhì)量。

1.影響因素

回顧性分析2012年我科患者對(duì)病房環(huán)境的滿意度及部分不良事件的發(fā)生情況，總結(jié)出下列影響因素，并描繪出魚骨圖。見圖1。

圖1 影響病房管理的因素

2.對(duì)策

2.1 管理前臨床科室病房環(huán)境存在問(wèn)題

臨床科室的日常工作往往是緊張而繁忙的，這也使得醫(yī)生與護(hù)士沒有更多的精力去顧及工作環(huán)境的整潔與否，一些醫(yī)護(hù)人員也逐漸的形成的一種不良習(xí)慣，缺乏責(zé)任感，不能很好的進(jìn)行物品管理，再加上患者或家屬缺少配合意識(shí)，特別是輸液治療室與病房存在的物品放置不規(guī)范的問(wèn)題比較嚴(yán)重，這也使得醫(yī)護(hù)人員的工作效率與病患的滿意度下降了，其中存在較多的安全隱患。[1]首先要對(duì)病房環(huán)境管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，再根據(jù)問(wèn)題制定相應(yīng)改進(jìn)措施。

2.2 規(guī)范病房環(huán)境管理

2.1.1 本科病房配備著先進(jìn)的配套設(shè)施，設(shè)施齊全，制定病房?jī)?nèi)所有物品的種類、數(shù)量及擺放位置，定期檢查維修，用后及時(shí)歸位，便于以后使用[2]。

2.1.2 重視每日早晚間護(hù)理，要保持患者床位的整潔、舒適、衛(wèi)生，及時(shí)更換被服，定期對(duì)病房進(jìn)行全面徹底的規(guī)整與清潔。

2.1.3 加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教，讓患者自覺保持病室整潔，勤巡視病房，和患者及家屬一起整理物品，督促保潔員及時(shí)對(duì)患者房間進(jìn)行清掃，打掃完畢之后需要由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格檢查，以確保工作到位。

2.1.4 以優(yōu)化病房環(huán)境為管理目標(biāo)，使病房醫(yī)療活動(dòng)更加安全、方便、快速、有效。根據(jù)我科特點(diǎn)，準(zhǔn)備好相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備與物品，根據(jù)不同物品的日常消耗情況去確定更換頻率，對(duì)多余的物品、設(shè)備、文件等進(jìn)行歸類整理。整理過(guò)程中主要是在確保病房物品有效供應(yīng)的基礎(chǔ)上，最大程度的保持病房物品的簡(jiǎn)潔[3]。

2.1.5 在力所能及的情況下，改善病房環(huán)境設(shè)施，如擺放綠色植物、墻面懸掛繪畫裝飾等。

2.2 規(guī)范病房患者管理

2.2.1 對(duì)于新入院患者，制定統(tǒng)一的入院宣教步驟，向患者介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等的信息，向患者介紹病區(qū)環(huán)境與相關(guān)治療設(shè)施，盡快消除其陌生感，介紹各種規(guī)章制度、作息、探視、病室規(guī)范、請(qǐng)銷假制度等；講解安全要求（吸煙、用電、貴重物品保管、外出、防止跌倒、墜床等），監(jiān)督實(shí)際的制度執(zhí)行情況。

2.2.2 對(duì)于住院患者要求配帶腕帶，這樣能夠更好的對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別，患者穿著統(tǒng)一的病員服，及時(shí)給予更換。

2.3 改變患者心理環(huán)境

2.3.1 將患者的心理狀態(tài)作為入院評(píng)估的一項(xiàng)內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士需要與患者進(jìn)行良好的溝通，形成和諧的護(hù)患關(guān)系，相互信任，全面了解患者的心理動(dòng)態(tài)。第一時(shí)問(wèn)滿足患者的基本需求。解除患者對(duì)病房制度和周圍環(huán)境的陌生感、孤獨(dú)感甚至恐懼感。同時(shí)，協(xié)助患者認(rèn)識(shí)和了解同室和病區(qū)有關(guān)病友.鼓勵(lì)他們互動(dòng)互助.互相關(guān)心，互相尊重[4]。

2.3.2護(hù)理人員每月開展病友座談會(huì)，以了解與收集患者對(duì)病區(qū)環(huán)境的意見及建議。

2.4 規(guī)范陪護(hù)及探視制度

在現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)模式管理之下，以往的封閉式病房已經(jīng)逐漸的轉(zhuǎn)換成為了半開放式的病房，對(duì)病房中陪護(hù)人員的管理也相應(yīng)的增加了難度，探視人員頻繁，病房陪人過(guò)多，陪人睡病床等，在新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施與相關(guān)法律知識(shí)普及之后，人們的法律維權(quán)意識(shí)得到了普遍的增強(qiáng)，醫(yī)患雙方關(guān)系變得比較緊張，故應(yīng)加強(qiáng)溝通，增加相互之間的理解和包容。在實(shí)際的工作中應(yīng)通過(guò)換位思考的方式去解決陪護(hù)人員管理的問(wèn)題，也就是說(shuō)需要站在對(duì)方的立場(chǎng)，從對(duì)方的角度去思考問(wèn)題，認(rèn)識(shí)到對(duì)方的難處與實(shí)際需求，盡量對(duì)患者及其家屬的合理要求進(jìn)行滿足，同時(shí)還應(yīng)該站在患者的角度去分析、解決遇到的各種問(wèn)題，這樣溝通起來(lái)會(huì)更加順暢，自覺遵守制度。

2.4.1 定期對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行健康體檢，需持證上崗，同時(shí)需要對(duì)陪護(hù)人員開展統(tǒng)一專業(yè)化的培訓(xùn)。

2.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的探視或陪伴制度，通過(guò)一系列溫馨標(biāo)語(yǔ)去提醒探視者遵守相關(guān)規(guī)定，不能影響到患者的休息與醫(yī)療護(hù)理工作的開展，探視人數(shù)與時(shí)間等都需要在規(guī)定范圍之內(nèi)。醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況去簽發(fā)陪護(hù)證，并要求陪護(hù)人員遵守病區(qū)管理規(guī)范，共同維護(hù)病房正常秩序。

2.5 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

2.5.1 鼓勵(lì)護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)與心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)等知識(shí)，提升護(hù)理人員的自身素質(zhì)。工作中注重禮儀舉止，讓患者感到可親、可信賴。

2.5.2 通過(guò)錄像、專題講座、演講等形式宣揚(yáng)護(hù)理工作中涌現(xiàn)的先進(jìn)典型，對(duì)出現(xiàn)的好人好事、先進(jìn)事跡等通過(guò)情景再現(xiàn)的方式制作成視頻放置到醫(yī)院網(wǎng)站，以供大家相互學(xué)習(xí)。

2.5.3 針對(duì)護(hù)理人員學(xué)歷、年齡、職稱、能力，分科室、分人員、不定期進(jìn)行專業(yè)技能復(fù)訓(xùn)。利用情景模擬的教學(xué)方式去提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、操作技能和處理問(wèn)題的能力。護(hù)士只有具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能才能營(yíng)造一個(gè)良好的診療環(huán)境，讓患者可以實(shí)現(xiàn)生理、心理與外界環(huán)境之間的平衡。

2.5.4 規(guī)范護(hù)士自身言行，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該為患者留下一個(gè)良好的第一印象，應(yīng)統(tǒng)一著裝，淡妝上崗，面帶微笑，給患者留下好的印象，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，減少或預(yù)防發(fā)生護(hù)患糾紛。

2.5.5 真誠(chéng)溝通，用心護(hù)理是護(hù)士對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中必備的態(tài)度，也是護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的基本要求， 在平時(shí)的工作中經(jīng)常巡視病房，與患者及其家屬進(jìn)行真誠(chéng)的溝通，在溝通中獲得有用的信息，同時(shí)學(xué)會(huì)運(yùn)用“五字十一句”文明禮貌用語(yǔ)（您好、請(qǐng)、謝謝、對(duì)不起、請(qǐng)走好），讓患者心情愉快，對(duì)我們信任、放心，積極配合我們的工作。

2.6 加強(qiáng)硬性環(huán)境的管理

硬性的病房環(huán)境包括物理環(huán)境、化學(xué)環(huán)境、生物環(huán)境，在現(xiàn)代病房環(huán)境管理中硬性環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)已接近完善，問(wèn)題是如何從細(xì)節(jié)人手，使病房環(huán)境清潔、舒適、安全。護(hù)士長(zhǎng)需要繼續(xù)強(qiáng)化監(jiān)管力度，增強(qiáng)護(hù)士的執(zhí)行力。制定《病房環(huán)境管理監(jiān)管表》，環(huán)境條件包括：早晚是否開窗通風(fēng)、室內(nèi)溫度、濕度是否在合理范圍內(nèi)、地面是否清潔、干燥，床旁是否有障礙物、是否按需更換床單被褥、床位是否清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑，床擋是否及時(shí)歸位等等，每天依照《病房環(huán)境管理監(jiān)管表》進(jìn)行評(píng)估及實(shí)施；為了促進(jìn)病房環(huán)境的改善，可以邀請(qǐng)相關(guān)環(huán)境管理的專家到科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與培訓(xùn)，講授專業(yè)的管理技巧與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，解答工作中遇到的各種問(wèn)題；定期組織護(hù)理人員對(duì)環(huán)境管理中的模范病房進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)自身不足，促使他們更加積極主動(dòng)的去進(jìn)行業(yè)務(wù)改進(jìn)，在病區(qū)環(huán)境管理中更加具有責(zé)任感與使命感。

通過(guò)加強(qiáng)與改善病房管理，既方便了患者的使用，也方便了我們對(duì)病房物品的管理；統(tǒng)一入院宣教流程的制定與運(yùn)用，也讓護(hù)理工作更加細(xì)致、全面，入院宣教效果更好，對(duì)入院患者的統(tǒng)一要求，使他們很快適應(yīng)患者這個(gè)角色；換位思考有助于形成和諧的護(hù)患關(guān)系，患者獲得來(lái)自家庭及醫(yī)護(hù)人員的理解與支持，我們的工作也得到了患者與家屬的理解和配合；同時(shí)營(yíng)造一個(gè)整潔、舒適的治療環(huán)境，并且對(duì)降低某些安全事件的發(fā)生率有輔助性的效果；醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格規(guī)范自身言行，學(xué)習(xí)掌握溝通技巧，通過(guò)有效的溝通去提升患者的滿意度。