金開元 錢堃 黃可忻 吳應(yīng)行 李吉 張高峰(通訊作者)

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 貴州 遵義 563003）

近年來隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的迅速發(fā)展并相互融合，PACS(picture archiving and communicating system)應(yīng)運(yùn)產(chǎn)生并廣泛應(yīng)用于臨床。它是以計(jì)算機(jī)技術(shù)為主，實(shí)現(xiàn)圖像采集、存儲(chǔ)、傳輸?shù)忍幚硐到y(tǒng)，因影像資料完整、獲取便利，在降低教學(xué)成本，提高教學(xué)效率等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，逐步被醫(yī)學(xué)院校所采用[1,2]。

本研究擬在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中以PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為平臺(tái)，建立影像典型教學(xué)病例資源庫，在實(shí)驗(yàn)課程中通過計(jì)算機(jī)終端提供案例，學(xué)生在老師引導(dǎo)下開展小組討論、分析總結(jié)并獨(dú)立完成診斷報(bào)告，PACS系統(tǒng)自動(dòng)批改學(xué)生報(bào)告并把錯(cuò)誤處顯示給學(xué)生，學(xué)生再次閱片、討論并修改報(bào)告。通過學(xué)生與PACS系統(tǒng)實(shí)時(shí)互動(dòng)，學(xué)生、教師之間互動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生解決問題能力。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

我院2013級(jí)影像本科生90名，實(shí)驗(yàn)組：學(xué)號(hào)為單號(hào)，其中男生28名、女生17名；對(duì)照組：學(xué)號(hào)為雙號(hào)，其中男生30名，女生15名。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)：實(shí)驗(yàn)組5人為一組，選取1名小組長，帶教老師提供5個(gè)病例的影像檢查號(hào)，學(xué)生通過計(jì)算機(jī)終端從PACS、HIS調(diào)閱病例影像資料，結(jié)合臨床病史、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)臨床資料，討論分析病例正常、異常影像學(xué)表現(xiàn)，通過實(shí)驗(yàn)室RIS系統(tǒng)書寫影像報(bào)告書，提交PACS系統(tǒng)批閱，針對(duì)PACS顯示錯(cuò)誤地方學(xué)生再討論、修改，最后老師點(diǎn)評(píng)。

對(duì)照組教學(xué)：對(duì)照組不分組，第一節(jié)課老師把實(shí)驗(yàn)PPT課件放到計(jì)算機(jī)，學(xué)生獨(dú)自學(xué)習(xí)，有疑問可以相互討論或請(qǐng)教老師，第二節(jié)課老師提供2～3個(gè)病例圖片，學(xué)生書寫診斷報(bào)告并交給老師評(píng)價(jià)，最后老師點(diǎn)評(píng)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

采用考試成績和問卷評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式。兩組均采用閉卷考試的方式，選取《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》第三章頸部影像學(xué)診斷內(nèi)容為考試內(nèi)容?？荚囋u(píng)價(jià)：由另一位不知情高年資教師依據(jù)教學(xué)大綱命題，采用相同試卷、相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，將兩組的成績進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。問卷評(píng)價(jià)：問卷采用百分制，內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、在知識(shí)擴(kuò)展方面、培養(yǎng)合作能力，新教學(xué)模式是否優(yōu)于傳統(tǒng)模式，兩組問卷成績比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

考核成績統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，筆試考核結(jié)果如表1，問卷評(píng)價(jià)結(jié)果如表2。

表1 筆試考核成績統(tǒng)計(jì)表

表2 授課方式問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

3.討論

近些年國內(nèi)教育手段改革取得了很大進(jìn)步并日益與國外接軌，對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)同學(xué)來說，他們要具備將所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐完美結(jié)合，靈活運(yùn)用，進(jìn)而培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，這也體現(xiàn)了現(xiàn)代教育改革在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)中的作用[3]。PACS在教學(xué)中主要優(yōu)勢(shì)：PACS為平臺(tái)影像資料庫教學(xué)具有實(shí)時(shí)、多樣化且病例較多、資料完整學(xué)生對(duì)病變可以綜合分析、診斷。PACS具有圖像對(duì)比、測(cè)量及后處理等功能，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過重建更能顯示病變的影像學(xué)特征。PACS可以方便對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，目前多家教學(xué)醫(yī)院為了更好的教學(xué)而開發(fā)了相應(yīng)的軟件[3,4]。PACS網(wǎng)絡(luò)存檔數(shù)字化，可以快速便捷地為老師。學(xué)生提取原始素材，提高教學(xué)效率，降低成本。PACS引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)使其容量大、內(nèi)容豐富、便于實(shí)戰(zhàn)等優(yōu)點(diǎn)得以充分體現(xiàn)。在實(shí)驗(yàn)室可以調(diào)取近三年各個(gè)系統(tǒng)、不同檢查技術(shù)的圖像，學(xué)生通過典型和非典型病例加深對(duì)常見疾病的“同病異影”、“異病同影”的理解，及總結(jié)出它們共性，發(fā)現(xiàn)細(xì)微不同的征象，提升學(xué)生的臨床診斷及鑒別診斷的能力。

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)教師是授課的主體，學(xué)生被動(dòng)接受，缺乏互動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)的認(rèn)識(shí)較為抽象，實(shí)踐能力較差。學(xué)生普遍反映上實(shí)驗(yàn)課累，看不懂病變影像表現(xiàn)，搞不懂影像檢查方法，久而久之，就會(huì)放之任之，抵觸上實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生厭煩情緒會(huì)影響帶教老師積極性和主動(dòng)性，最終造成教師不想帶教，學(xué)生不懂或不愿學(xué)的尷尬局面。

基于PACS網(wǎng)絡(luò)的案例式教學(xué)以學(xué)生為中心，能夠提高學(xué)生的實(shí)踐能力，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與以往報(bào)道一致[5]。以案例分析討論為主的實(shí)驗(yàn)教學(xué)營造輕松的學(xué)習(xí)氛圍，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，使學(xué)生成為課堂主體，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，極大地促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。學(xué)生將所學(xué)到的基本影像學(xué)征象與各系統(tǒng)疾病診斷對(duì)號(hào)入座，從而建立常見疾病影像診斷思路，提高診斷技能[6]。學(xué)生在鞏固已學(xué)的影像學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過臨床病例討論分析讓學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)得到進(jìn)一步的鞏固和加強(qiáng)。以提高學(xué)生的臨床思維和口頭表達(dá)能力，并對(duì)所學(xué)的書本知識(shí)加強(qiáng)記憶，加深理解；同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)解決臨床問題并形成技能技巧的一種教學(xué)方法。由于臨床工作涉及面廣，教研室需組織教師集體認(rèn)真?zhèn)湔n，教師事先定出病例討論的重點(diǎn)和核心內(nèi)容，教師的綜合授課能力得到提高，這也是對(duì)年輕教師的一種鍛煉。

總之，PACS網(wǎng)絡(luò)的案例式教學(xué)在影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，通過理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高了解決臨床問題的能力，有利于臨床思維及團(tuán)隊(duì)精神的形成。