劉鈺 袁素潔（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院） 江蘇 南京 210017）

近年來，胃腸鏡被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷。胃腸鏡因材質(zhì)特殊、構(gòu)造精細(xì)、管腔狹小，且部分部件不耐高溫、高壓等特點(diǎn)，清洗消毒滅菌難度較大，已成為造成醫(yī)院感染和醫(yī)源性傳播的重要途徑[1]。胃腸鏡操作時，易損傷黏膜，特別是活檢時，因而，胃腸鏡的有效消毒和滅菌對于預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染非常重要[2]，所以，對胃腸鏡的適當(dāng)清洗和高水平消毒或滅菌以預(yù)防或控制感染提出了迫切要求[3]。

1.對象與方法

1.1 對象

我院的胃腸鏡中心：基礎(chǔ)設(shè)施、消毒后使用前的胃腸鏡、胃腸鏡消毒監(jiān)測情況。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查量表 采用設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對我院的胃腸鏡中心設(shè)施情況、個人防護(hù)以及醫(yī)院管理監(jiān)測等方面進(jìn)行評測。

1.2.2 消毒后胃腸鏡 按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[4]，取清洗消毒后胃腸鏡，使用無菌注射器抽取50ml含有相應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗胃腸鏡管路，并全部收集送檢。將洗脫液充分混勻，將洗脫液1.0ml接種平皿，將冷卻至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)（CFU/件）。將剩余洗脫液在無菌條件下采用濾膜（0.45μm）的過濾濃縮，將濾膜接種于凝固的營養(yǎng)瓊脂平板上，置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。當(dāng)濾膜法不可計(jì)數(shù)時，菌落總數(shù)（CFU/件）＝m（CFU/平板）×50，（m兩平行平板的平均菌落數(shù)）；當(dāng)濾膜法可計(jì)數(shù)時，菌落總數(shù)（CFU/件）＝m（CFU/平板）＋ml（CFU/濾膜），（ml濾膜上菌落數(shù)）。

2.結(jié)果

表1 胃腸鏡室設(shè)施基本情況

表2 消毒胃腸鏡監(jiān)測管理情況

表3 胃腸鏡室工作人員個人防護(hù)用品及使用情況

表4 胃腸鏡清洗消毒監(jiān)測結(jié)果

表5 胃腸鏡監(jiān)測情況

3.結(jié)論

我院的胃腸鏡中心整體消毒水平合格，管理環(huán)節(jié)有待完善。

4.討論

我院胃腸鏡中心存在以下問題：（1）清洗消毒室和診室放在一起，沒有獨(dú)立的清洗消毒室。（2）部分胃腸鏡需要當(dāng)天清洗消毒后再使用，所使用的酶洗和消毒劑不能及時更換，易造成酶洗的酶濃度降低，消毒劑有效含量下降。（3）雖然個人防護(hù)用品已配備，但胃腸鏡中心現(xiàn)場操作人員未嚴(yán)格執(zhí)行個人防護(hù)制度，見表3。（4）本次共檢測了49支胃腸鏡，總合格率為100%。消毒胃腸鏡廣泛應(yīng)用于臨床的檢查診斷，胃腸鏡可能傳播的病原體非常多，如：HBV、HCV、HIV等病毒，以及假單胞菌、幽門螺桿菌、腸道細(xì)菌等細(xì)菌[5]。根據(jù)我院調(diào)查結(jié)果分析影響胃腸鏡消毒質(zhì)量的主要原因有：（1）胃腸鏡使用頻次高，清洗消毒能力有待提升。（2）胃腸鏡中心未按《胃腸鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[6]要求設(shè)置，未設(shè)獨(dú)立的胃腸鏡清洗消毒室。（3）繁忙時胃腸鏡水洗不及時，或酶洗液未及時更換或浸泡時間不夠。

針對我院胃腸鏡中心存在的問題，為繼續(xù)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的胃腸鏡的清洗消毒質(zhì)量，改進(jìn)措施以下：（1）滅菌胃腸鏡的診療室環(huán)境至少應(yīng)達(dá)到非潔凈手術(shù)室的要求。（2）增加清洗消毒設(shè)備、胃腸鏡數(shù)量以及配套設(shè)施的投入與接診患者數(shù)相適應(yīng)，設(shè)置通風(fēng)良好的獨(dú)立清洗消毒室。（3）施行崗位培訓(xùn)，工作人員嚴(yán)格遵守《胃腸鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的各項(xiàng)操作規(guī)程，不得簡化相關(guān)過程，沖洗水必須采用合乎標(biāo)準(zhǔn)的流動水，嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行個人防護(hù)。（4）加強(qiáng)胃腸鏡的生物學(xué)監(jiān)測，同時落實(shí)對新的消毒方法進(jìn)行檢測，將消毒劑有效含量納入監(jiān)測范圍。條件許可時，開展酶最佳消化濃度、溫度及影響因素的研究，以提升清洗消毒層次。（5）胃腸鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或滅菌，使用的消毒劑、消毒器械或其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定，使用自動清洗消毒機(jī)的，初洗時仍需手工操作，因?yàn)槭止で逑吹南拘Ч裑2]。（6）將胃腸鏡清洗消毒工作納入醫(yī)院質(zhì)控范疇，制定完善的胃腸鏡清洗消毒的規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)測。（7）胃腸鏡中心設(shè)立專人負(fù)責(zé)清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)測。（8）使用胃腸鏡清洗消毒登記本，登記內(nèi)容包括：時間、就診者姓名、使用胃腸鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作者簽名[7]。