吳鑒釗

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 江門(mén) 529100）

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年9月—2017年9月我神經(jīng)內(nèi)科收治的80例一年內(nèi)發(fā)生過(guò)腦梗塞的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。男性46例，女性34例；所有患者都符合腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組，年齡51～79歲，平均（60.6±4.5）歲，觀察組，年齡51～80歲，平均（60.2±3.5）歲。兩組患者的年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，可參與對(duì)比研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象的選取參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的中風(fēng)病的診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]；所有患者均經(jīng)磁共振成像MRI及或CT檢查確診為不同程度腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）短暫性腦缺血發(fā)作；（2）妊娠、哺乳期女性，以及同時(shí)參加其他臨床研究的患者；（3）嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能受損；（4）消化道出血、惡性腫瘤；（5）既往有中風(fēng)史。

1.3 方法

觀察組，服用華佗再造丸（廣州白云山奇星藥業(yè)有限公司）和拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）；華佗再造丸，一次1包，一目?jī)纱危⑺酒チ置客硪淮?，一次lOOmg；對(duì)照組，服用阿司匹林，每晚一次，一次lOOmg，服藥兩年?；颊邎?jiān)持健康生活方式，依從性良好、無(wú)阿司匹林禁忌癥。治療期間進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超、經(jīng)顱多普勒、頭顱CT/MRI。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

效果不佳：患者實(shí)施治療后，臨床癥狀及體征沒(méi)有出現(xiàn)改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象）；康復(fù)和好轉(zhuǎn)：臨床癥狀（如眩暈、頭痛、頭昏等）消失或改善，查體提示軀體運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性障礙恢復(fù)或改善（肌力提高超過(guò)1～3級(jí)，或是肌力達(dá)到3～5級(jí)），經(jīng)顱多普勒顯示血流改善，頭顱CT/MRI顯示缺血灶消失或明顯改善；腦梗塞再發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)：眩暈、頭痛、頭昏等癥狀再次出現(xiàn)、腦神經(jīng)癥狀、軀體運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性障礙再次發(fā)生；頭顱CT/MRI顯示原梗塞灶擴(kuò)大或增加新的梗塞病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件錄入和分析資料，結(jié)果數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用χ2分析和t檢驗(yàn)，顯著性水平為a=O.05。

2.結(jié)果

療效比較：觀察組與對(duì)照組總有效率分別為85.2%和65%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組與對(duì)照組腦梗塞再發(fā)率分別為7.5%和22.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表 兩組患者療效對(duì)比例(%)

3.討論

腦梗塞(缺血性腦中風(fēng))占腦中風(fēng)發(fā)病率的70%，腦血管的疾病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性、進(jìn)行性、多發(fā)性血管內(nèi)膜疾病，主要侵犯腦動(dòng)脈主干或分支動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、或血栓形成，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧，引起的局限性腦組織缺血缺氧性壞死。所有防治動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成對(duì)防治心腦血管疾病的發(fā)生有重要意義[2]；腦梗塞屬中醫(yī)之“中風(fēng)”病范疇，多發(fā)于中老年人，在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)，遇有勞倦內(nèi)傷，憂(yōu)思惱怒，嗜厚味，吸煙等誘因，進(jìn)而引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛于下，陽(yáng)亢于上，產(chǎn)生氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻；或本有氣血內(nèi)虛，又加積損正衰，或他病纏身致氣血虛滯，導(dǎo)致腦脈不通；而臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，又導(dǎo)致痰濁內(nèi)生、中阻或上犯，致腦脈淤滯不暢通，而見(jiàn)諸證。因此，中醫(yī)治療該病癥的主要原則為活血通絡(luò)，益氣通脈，兼顧痰、火、風(fēng)、瘀[3]；華佗再造丸精選（川芎、吳茱萸、冰片等）多味純植物藥組方而成。該藥中的川芎成分具有行氣開(kāi)郁、活血行氣等作用；吳茱萸成分具有溫中理氣及燥濕等作用；冰片成分具有通諸竅、消腫解毒等作用，諸成分合用，具有行氣活血化瘀的作用，側(cè)重于溫補(bǔ)血、補(bǔ)氣，行氣、行血。因而調(diào)節(jié)人體氣血平衡，有預(yù)防及治療腦脈淤滯不暢；實(shí)驗(yàn)性藥理研究表明[4]：華佗再造丸能明顯抑制血栓形成，改善血液流變性，并具有預(yù)防和改善腦微循環(huán)障礙的作用；小劑量阿司匹林能夠抑制血小板凝集，降低血液黏稠度。阿司匹林與華佗再造丸聯(lián)合使用可以更好的治療腦梗塞并防止腦梗塞的再發(fā)生，華佗再造丸服用方便，患者依從性高，為臨床及社區(qū)防治腦梗塞提供了優(yōu)選的方法。