周麗君 余樂(lè)來(lái)

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

肛周濕疹是皮膚科及肛腸科常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)つw的局限性病變?；颊叱１硎鰹楦刂芷つw潮濕瘙癢，皮膚肥厚甚至皮膚皸裂[1]。其發(fā)病可由外在刺激因素引起如多汗，搔抓，摩擦，化學(xué)刺激及纖維刺激。內(nèi)在原因可由慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能障礙，精神緊張等精神改變。我科與肛腸科配合采用中藥苦參湯治療肛周濕疹合并混合痔患者，臨床療效較好。現(xiàn)回顧性分析匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2018年1月期間收治的同時(shí)合并混合痔與肛周濕疹的患者60例，隨機(jī)分為苦參湯組和亞甲藍(lán)組各30例。其中苦參湯組男性女性分別為13人、17人；亞甲藍(lán)組為12人、18人?；颊叩哪挲g差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用經(jīng)典外剝內(nèi)扎術(shù)，麻醉方式均為腰俞穴麻醉。

苦參湯組：采用苦參湯加減，具體為苦參30g、生黃柏25g、蛇床子15g、蒼術(shù)15g、野菊花20g、地膚子15g、金銀花20g、白芷15g、石菖蒲15g、蒲公英20g、冰片10g（另包）。醫(yī)院藥房代煎，一劑煎750ml，分三小包?；颊弑愫蠹八把?次。熏洗方法為患者將250ml藥物與大于1000ml的熱水與冰片混合，依據(jù)溫度情況，水溫較高時(shí)為熏蒸法。待水溫合適后水洗肛門(mén)。每次熏洗時(shí)間大于10min。水溫降低后可加熱水復(fù)溫后再用。使用時(shí)間為21天。

亞甲藍(lán)組：手術(shù)中采用亞甲藍(lán)1ml+利多卡因5ml混合后肛周皮膚皮下注射，注射范圍為皮膚性變范圍。注射要求皮下注射范圍均勻。注射完成后揉搓以促進(jìn)藥物皮下浸潤(rùn)范圍均勻。術(shù)后兩組患者均常規(guī)消毒換藥。使用馬應(yīng)龍痔瘡膏。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考曹吉?jiǎng)字骶幍摹缎戮幹袊?guó)痔瘺學(xué)》的肛周濕疹的臨床表現(xiàn)?；旌现痰膬?nèi)痔嚴(yán)重程度為Ⅱ度、Ⅳ度。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)照項(xiàng)目為瘙癢程度，皮損程度，皮損形態(tài)由第25日復(fù)查時(shí)由醫(yī)師判定2月、6月后電話隨訪復(fù)發(fā)情況。瘙癢程度參考《健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36》，參考依據(jù)入院時(shí)患者的表述由醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分[2]。皮損面積以無(wú)、2cm2、4cm2作為區(qū)分點(diǎn)，依據(jù)手術(shù)中情況由醫(yī)師評(píng)分，分別記0分、1分、2分、3分。2月、6月后電話隨訪依據(jù)患者的瘙癢程度及皮損程度判定是否復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢程度對(duì)比

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)匯總后采用秩和檢驗(yàn)法，兩組評(píng)分在治療前P=0.601，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后評(píng)分經(jīng)秩和檢驗(yàn)P=0.000。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1所示。

2.2 兩組患者皮膚受損面積分析

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)匯總后采用秩和檢驗(yàn)法，兩組評(píng)分在治療前P=0.866，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后評(píng)分經(jīng)秩和檢驗(yàn)P=0.070，差異具有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者皮膚受損面積評(píng)分表

2.3 兩組患者皮損形態(tài)評(píng)分

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)匯總后采用秩和檢驗(yàn)法，兩組評(píng)分在治療前P=0.873。兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后評(píng)分經(jīng)秩和檢驗(yàn)P=0.039，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3所示。

表3 兩組患者皮損形態(tài)評(píng)分表

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)匯總后采用卡方檢驗(yàn)法，兩組評(píng)分2月復(fù)發(fā)率P=0.037。兩組6月復(fù)發(fā)率為P=0.028，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表4所示。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)分析表

3.討論

苦參湯治療組與亞甲藍(lán)封閉注射組在瘙癢程度的評(píng)分中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能為亞甲蘭封閉注射的原理為破壞神經(jīng)末梢，而對(duì)神經(jīng)末梢的破壞作用是可逆的，其可逆期為3周[3]，本研究與其理論相符合。兩組皮損面積的統(tǒng)計(jì)中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能為療效判斷時(shí)間不足。皮膚尚未恢復(fù)正常的皮膚形態(tài)和結(jié)構(gòu)。兩組的皮損形態(tài)評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為苦參湯治療組可有效改善皮膚的病變情況，其作用優(yōu)于亞甲藍(lán)封閉注射，其原因可能為亞甲藍(lán)組的治療作用中其作用原理對(duì)皮膚的治療欠缺?；颊叩男g(shù)后電話回訪中兩組分別在2月后復(fù)發(fā)，6月后復(fù)發(fā)的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以認(rèn)為兩組的遠(yuǎn)期治療效果上苦參湯治療的效果更佳。方劑分析方中苦參、黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕止癢，利濕以促皮膚新生，蛇床子、地膚子發(fā)揮清熱利濕止癢，野菊花、金銀花、蒲公英共同發(fā)揮清熱解毒之效，白芷消腫止痛，藥物共同配合以做到清熱除濕的作用。

綜上，苦參湯外用治療肛周濕疹與亞甲藍(lán)肛周封閉注射療效相當(dāng)，其對(duì)皮膚的病變改善效果優(yōu)于亞甲藍(lán)封閉注射，且遠(yuǎn)期療效更佳，值得臨床使用。