劉李文姬

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)院推拿科 湖北 黃石 435000）

功能性便秘(function constipation，F(xiàn)C)指的是排除了由腸道器質(zhì)性病變所致的排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、糞質(zhì)干結(jié)等臨床癥狀的胃腸道疾病[1]。本研究對(duì)功能性便秘患兒采用推拿治療取得了令人滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例在我院兒科門(mén)診就診的功能性便秘患兒，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。兩組性別、年齡、病情、病程均沒(méi)有明顯的差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）功能性便秘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在沒(méi)有使用瀉藥的情況下每周排便次數(shù)少于2次，每次排便的間隔天數(shù)超過(guò)2天等等

（2）功能性便秘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）腹部脹滿(mǎn)、大便干結(jié)、食少納差、食而不化；2）嘔吐或夜間啼哭、煩躁不安等；3）曾有傷乳食史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)及西醫(yī)的功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)且易于溝通交流者，排除有其他嚴(yán)重疾病或精神異常者，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

對(duì)照組患兒采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（批號(hào)：20120621，廠(chǎng)家：上海信誼藥廠(chǎng)有限公司）進(jìn)行口服治療。觀察組在此基礎(chǔ)上增加小兒推拿治療，具體的治療手法有：清脾經(jīng)、清大腸各300次，補(bǔ)腎水、運(yùn)土入水、退六腑、下推七節(jié)骨各100次，揉內(nèi)勞宮3min，揉足三里50次。每日治療1次，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)：以治療周期內(nèi)各時(shí)每周患兒大便次數(shù)比較來(lái)判斷治療效果，同時(shí)參考中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較

據(jù)中醫(yī)癥候評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組的總有效率為95.00%（38/40），對(duì)照組的總有效率為77.50%（31/40），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)略。

2.2 觀察組與對(duì)照組排便次數(shù)比較

治療后1～2周，觀察組的排便次數(shù)與對(duì)照組無(wú)明顯差異性（P＞0.05）；治療后3～5周，觀察組的排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組與對(duì)照組治療后每周大便次數(shù)比較（次）

3.討論

功能性便秘為小兒脾胃疾病中的常見(jiàn)病，《諸病源候論》中道：“小兒大便不通，臟腑有熱乘于大腸故也。若三焦五臟不調(diào)和，熱氣歸于大腸，熱實(shí)故大便燥澀不通也”[2]。便秘之癥多為實(shí)證，常常因胃腸積熱所致。

撫觸對(duì)于人體特別是小兒，為一種重要的良性刺激，當(dāng)有效地結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴時(shí)，則可以很好地發(fā)揮出治療疾病的功效。在《小兒則》中張景岳認(rèn)為小兒“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”。小兒屬于“純陽(yáng)之體”，其生長(zhǎng)發(fā)育十分旺盛，不僅生長(zhǎng)快、吸收快，而且代謝與排泄也快，非常容易受到外在因素的影響。雖然病情的傳變較快，但是小兒精神樂(lè)觀、活力充沛，優(yōu)思較少，其病因也比較單純，因此對(duì)各種治療的反應(yīng)比較敏感，疾病恢復(fù)較快。小兒推拿為一種有序的、具有雙向調(diào)節(jié)作用的良性物理性刺激，容易被小兒的形體及內(nèi)臟所感知到，因此可以產(chǎn)生出“隨撥隨應(yīng)”的治療效果。由于小兒皮膚比較嬌嫩，對(duì)于外界的撫觸反應(yīng)比較靈敏，體表的感受器感受到推拿手法的刺激后，會(huì)產(chǎn)生愉悅興奮感，可促進(jìn)全身血液循環(huán)，并且有利于小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，從而產(chǎn)生“機(jī)觸于外、巧生于內(nèi)”的治療效果。在沈紅巖等[3]的研究中，對(duì)功能性便秘患兒采用推拿治療取得了良好的治療效果。張軍等[4]一共檢索了203篇有關(guān)推拿治療小兒功能性便秘的文獻(xiàn)，通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于小兒功能性便秘，推拿的治療效果優(yōu)于藥物的治療效果。

小兒推拿中的清脾土、退六腑可以清除胃腸積熱，揉內(nèi)勞宮、清板門(mén)、補(bǔ)腎水可以生津滋液，清大腸、下推七節(jié)骨、運(yùn)土入水等，可以潤(rùn)澤腸道，從而有利于糞便的排出，小兒功能性便秘運(yùn)用推拿治療沒(méi)有痛苦，且對(duì)患兒沒(méi)有任何創(chuàng)傷。在本研究結(jié)果中，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后3～5周的排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組。說(shuō)明在口服益生菌治療的基礎(chǔ)上采用小兒推拿治療，具有良好的治療效果，能明顯改善臨床癥狀。同時(shí)還應(yīng)該鼓勵(lì)患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多食纖維含量豐富的食物，多飲水，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

綜上所述，小兒推拿治療小兒功能性便秘具有確切的療效，可明顯緩解便秘癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。