駱曉芹

（江蘇省沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院 江蘇 沭陽(yáng) 223600）

腹股溝疝是普外科的臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，男性多與女性，以右側(cè)常見(jiàn)，表現(xiàn)為患者的腹腔內(nèi)的臟器（以腸管多見(jiàn)）從腹股溝區(qū)薄弱區(qū)突出到體而表形成[1]。近年來(lái)，行腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)逐漸開(kāi)展，為保證手術(shù)效果，需加強(qiáng)臨床護(hù)理配合[2]，使護(hù)理流程化。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次將我院在2017年7月—2018年7月收治的腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)患者30例納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。其中，對(duì)照組15例中，男13例、女2例，年齡在35～71歲，平均年齡（52.78±11.45）歲；觀(guān)察組中男性12例、女性3例，年齡在35～71歲，平均年齡（52.69±13.26）歲。性別及年齡，對(duì)照組和觀(guān)察組無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理流程，予以基礎(chǔ)護(hù)理；觀(guān)察組則采取手術(shù)護(hù)理路徑干預(yù)方案，包括:

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 積極開(kāi)展術(shù)前準(zhǔn)備工作，仔細(xì)閱讀患者的病歷，了解各項(xiàng)檢查結(jié)果及用藥禁忌癥，具體措施為：（1）心理護(hù)理干預(yù)。告知患者有關(guān)腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)的相關(guān)流程，并耐心講解相關(guān)注意事項(xiàng)，了解患者的心理疑問(wèn)，并耐心解答；及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，介紹主治醫(yī)生在這方面的權(quán)威性，幫助患者樹(shù)立信心；（2）患者準(zhǔn)備工作。手術(shù)當(dāng)天，協(xié)助患者保持衛(wèi)生，更換干凈病號(hào)服；在手術(shù)之前摘下金屬飾物，佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，并術(shù)區(qū)備皮工作；（3）手術(shù)室準(zhǔn)備工作。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，做好保暖工作，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械物品和急救藥物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 將患者送入手術(shù)室之后，耐心為患者介紹手術(shù)室的相關(guān)設(shè)備，并對(duì)患者資料信息進(jìn)行核查，幫助患者取正確臥位，及時(shí)構(gòu)建靜脈通道，將手術(shù)室儀器設(shè)備連接好，對(duì)患者的生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。做好基礎(chǔ)護(hù)理，并做好手術(shù)醫(yī)生的協(xié)助工作；此外，遵醫(yī)囑使用抗生素，使患者管道通暢得到有效保障。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)及護(hù)理。術(shù)后每小時(shí)進(jìn)行1次巡查工作，進(jìn)一步對(duì)患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；此外，每間隔4小時(shí)進(jìn)行1次體溫檢測(cè)；（2）體位護(hù)理。在手術(shù)之后的6小時(shí)，去枕取平臥位，將頭偏向于一側(cè)，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，24h后指導(dǎo)患者離床活動(dòng)；（3）并發(fā)癥防護(hù)。加強(qiáng)飲食控制，做好創(chuàng)口清潔及換藥工作，指導(dǎo)患者切勿咳嗽或用力大便，作出這些行為時(shí)應(yīng)用手壓住切口。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組發(fā)生儀器故障、器械不足、材料短缺等手術(shù)護(hù)理不良事件的例數(shù)，以及術(shù)后發(fā)生陰囊血腫、疝囊殘端血腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況；另外，我們采取自制的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)我們臨床護(hù)理服務(wù)工作的滿(mǎn)意度，分為兩個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)。P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀(guān)察組不良事件發(fā)生率及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組手術(shù)護(hù)理情況對(duì)比 [n（%）]

3.討論

腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)具有安全微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)階段腹股溝疝治療的主流術(shù)式[3]。在手術(shù)護(hù)理配合中，應(yīng)用手術(shù)護(hù)理路徑，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，做好準(zhǔn)備工作，改善患者心理、生理狀態(tài)，提高其治療依從性，術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)配合，提升手術(shù)成功率，術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，做好引流管管理及并發(fā)癥防護(hù)，進(jìn)一步使術(shù)后康復(fù)速度加快，并使住院時(shí)間得到有效縮短。

在本次研究過(guò)程中，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，觀(guān)察組患者則采取手術(shù)護(hù)理路徑，結(jié)果顯示：其中不良事件與并發(fā)癥發(fā)生率，觀(guān)察組都低于對(duì)照組。而且，觀(guān)察組護(hù)理的滿(mǎn)意度也明顯高于對(duì)照組；各項(xiàng)數(shù)據(jù)充分顯示手術(shù)護(hù)理路徑方案實(shí)施的優(yōu)越性。

值得注意的是，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，在腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)過(guò)程中，如果護(hù)理工作配合不當(dāng)，容易引發(fā)一些不良事件，比如：由于心理護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步影響手術(shù)順利進(jìn)行；同時(shí)，還可能出現(xiàn)儀器故障、器械不足等不良事件；此外，如果護(hù)理不當(dāng)，則術(shù)后容易引發(fā)陰囊血腫、腹股溝區(qū)感覺(jué)障礙以及疝囊血腫等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響手術(shù)預(yù)后效果。而手術(shù)護(hù)理路徑方案的實(shí)施，則可以使不良事件和并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低；這和本次研究結(jié)果相一致[3]。

綜上所述：在腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)護(hù)理配合中應(yīng)用手術(shù)護(hù)理路徑，可有效提升護(hù)理質(zhì)量；因此，值得在臨床護(hù)理工作中采納及應(yīng)用。