梁鏑敏 陳鳳華 梁玲玲

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科 廣東 湛江 524001）

腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)是一種小兒泌尿外科常見手術(shù)，可有效治療小兒隱睪，幫助兒童正常生長發(fā)育，具有安全有效、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[1]。腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)后臨床療效及預(yù)后與護(hù)理模式密切相關(guān)，有效的護(hù)理模式可以幫助患兒盡早恢復(fù)健康，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[2]。本研究將圖文溝通護(hù)理模式用于小兒腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)后護(hù)理中，觀察其對患兒哭鬧情況影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2018年6月收治的行腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)患兒200例，以隨機(jī)平均原則劃分為觀察組和對照組。觀察組100例，男性58例，女性42例，年齡1～14歲，平均（6.13±2.51）歲；對照組100例，男性63例，女性37例，年齡1～13歲，平均（5.92±3.74）歲。兩組患者一般資料無顯著差異，存在臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無其他系統(tǒng)器官疾病者；（2）行腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)者；（3）患兒家屬了解本次研究并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性心臟疾病或呼吸衰竭者；（2）先天性生長發(fā)育不良者；（3）病歷資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持，術(shù)后了解手術(shù)經(jīng)過，將未清醒患兒平臥，頭側(cè)向一旁，避免誤吸，協(xié)助患者家屬幫患兒墊高陰囊，觀察切口有無滲液、滲血、突起等，對患兒及家屬進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥宣教，盡量預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。避免患兒下床活動，協(xié)助家屬穩(wěn)定患兒情緒，按時按量讓患兒服用抗生素，保證患兒飲食健康。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施圖文溝通護(hù)理模式：（1）準(zhǔn)備活動：建立護(hù)理小組，由具有足夠相關(guān)經(jīng)驗(yàn)者擔(dān)任組長，安排組員進(jìn)行圖文資料收集與制作，學(xué)習(xí)兒童心理學(xué)，對護(hù)理人員進(jìn)行理論溝通與圖文講解培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，使護(hù)理人員對圖文溝通模式發(fā)揮充分想象力并熟練掌握兒童心理，隨時做好面對兒童哭鬧情況相關(guān)準(zhǔn)備；（2）建立良好溝通關(guān)系：護(hù)士以親切態(tài)度與患兒盡快建立良好溝通氣氛，獲得患兒好感，鼓勵贊美患兒，安撫患兒不良情緒，為后續(xù)護(hù)理做好相關(guān)鋪墊；（3）圖文溝通階段：分手術(shù)不同階段發(fā)放給患兒圖文資料，分為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、情緒安撫等圖文資料，無法自主閱讀的幼兒需在家屬協(xié)助下完成閱讀；（4）圖文溝通內(nèi)容：內(nèi)容應(yīng)色彩鮮明、通俗易懂，并結(jié)合不同年齡段與不同情況患兒建立相關(guān)圖文資料，當(dāng)患兒出現(xiàn)抵觸、哭鬧等不良情緒時，盡快用圖文資料吸引患兒注意力，安撫其不良情緒，緩解患兒疼痛程度。對術(shù)后患兒每天采用圖文溝通護(hù)理模式1h，直至出院為止。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒并發(fā)癥情況，包括陰囊血腫、陰囊水腫和感染發(fā)病率；記錄患兒哭鬧次數(shù)、每次哭鬧時間；疼痛程度評分采用CRIES評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分為無疼痛癥狀，生命體征正常且無啼哭現(xiàn)象；1分為偶有皺眉、輕度啼哭，伴有緊張不安等情緒；2分為重度疼痛，生命體征升高，且情緒不可安撫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS22.0軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)計(jì)量通過[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)病率比較

觀察組與對照組比較，觀察組陰囊血腫、陰囊水腫與感染發(fā)病率明顯低于對照組，兩者對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)病率比較

2.2 哭鬧情況及疼痛程度評分比較

觀察組哭鬧次數(shù)、每次哭鬧時間與疼痛程度評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組哭鬧情況及疼痛程度評分比較

3.結(jié)論

腹腔內(nèi)隱睪是小兒泌尿外科常見疾病之一，擁有較高發(fā)病率，手術(shù)為避免睪丸萎縮，利用精索輸管周圍筋膜組織游離，下降睪丸使其固定[4]。但術(shù)后常常由于護(hù)理不當(dāng)從而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，如陰囊血腫、陰囊水腫與感染等，產(chǎn)生疼痛感，也導(dǎo)致患兒產(chǎn)生緊張、不安等情緒，從而引發(fā)哭鬧情況，給患兒家屬生活帶來極大不便[5]，因此采取有效護(hù)理措施，對減少患兒并發(fā)癥與情緒安撫有重大意義。

相關(guān)研究表明[6～7]，幼兒由于弱小認(rèn)知功能大都不全，無法理智對待術(shù)后疼痛，對家長產(chǎn)生極大依賴性，同時機(jī)體免疫刺激中樞神經(jīng)使疼痛程度被放大，易增強(qiáng)患兒哭鬧時間與次數(shù)。圖文溝通護(hù)理模式可使患兒負(fù)性情緒得到極大改善，可根據(jù)患兒理解水平及溝通能力范圍呈現(xiàn)出符合患兒興趣的內(nèi)容，在一定程度上分散患兒注意力，使護(hù)理過程與其產(chǎn)生共鳴，同時弱化手術(shù)過程產(chǎn)生的生理及心理上的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到改善患兒情緒狀態(tài)、提高疼痛忍耐限度的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組，觀察組哭鬧情況與疼痛程度評分均顯著優(yōu)于對照組，表明圖文溝通護(hù)理模式可有效轉(zhuǎn)移腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)后患兒注意力，也能降低并發(fā)癥發(fā)病率，從而改善哭鬧情況。

綜上所述，圖文溝通護(hù)理模式可明顯改善小兒腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)后哭鬧情況，對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減輕疼痛均有積極作用，值得大力推廣。