段敏 伍燕 鄧朝萍 代原 謝明輝

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 宜賓 644000）

癲癇俗為一種病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，給患者身心成長帶來嚴(yán)重影響[1]同時也給患者家庭與社會帶來巨大負(fù)擔(dān)[3]。對癲癇病人的治療是非常漫長的過程，不僅需要醫(yī)院的治療，更需要科學(xué)的家庭護(hù)理干預(yù)，實施延續(xù)護(hù)理，BI量表幫助我們用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，指導(dǎo)他們建立日常生活能力。本研究對51例癲癇出院患者實施了延續(xù)護(hù)理干預(yù)，獲得了較為理想的效果?，F(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 研究對象

選取我科2015年1月—2015年6月癲癇患者共計51人作為對照組；2015年7月—2016年1月癲癇患者共計51人作為研究組。對照組中男30例，女21例；年齡20～52歲，平均32.96歲；病程2～10年。研究組中男28例，女23例；年齡18～49歲，平均29.02歲，病程2～12年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 延續(xù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容制定

1.2.1 延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列行動設(shè)計以確?；颊咴诓煌慕】祱鏊巴唤】嫡兆o(hù)場所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)[4]。

1.2.2 運(yùn)用BI量表進(jìn)行生活自理能力評分分級。BI評分方法：100分為最高分，0分為最低分，分?jǐn)?shù)越低越需要照顧，按照評分等級，護(hù)士向家屬說明照顧病人所需的程度及方法，以獲得家屬的支持和配合。

1.2.3 建立病員檔案，制定健康教育內(nèi)容，在病員出院后即開展家庭護(hù)理干預(yù)。歸納如下：（1）建立家庭隨訪登記本，對每次跟蹤回訪進(jìn)行登記；（2）普及癲癇疾病知識，讓病員和家屬正確認(rèn)知癲癇；（3）用藥指導(dǎo)；（4）癲癇病人生活注意事項；（5）復(fù)發(fā)時的應(yīng)急處理，判斷在何種情況下需立即就醫(yī)；（6）心理護(hù)理。

1.3 實施延續(xù)護(hù)理的方法

隨訪方法，電話隨訪，上門隨訪。延續(xù)護(hù)理隨訪手冊的管理，患者出院后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的不同情況對出院患者采取針對性的電話隨訪，隨訪工作落實責(zé)任制，由各病區(qū)責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行，護(hù)士長全面負(fù)責(zé)監(jiān)督，建立專冊登記隨訪次數(shù)和基本情況，并對隨訪的記錄和效果進(jìn)行不定期抽查。

1.3.1 癲癇疾病知識宣教 講解什么是癲癇，治療方法和預(yù)后情況。除了正規(guī)癲癇藥物治療外，家庭照顧也非常重要。根據(jù)我院護(hù)理部制定的BI量表，從入院后日常生活中十個方面進(jìn)行評分，等級評分標(biāo)準(zhǔn)：總分≤40分，自理能力等級為重度依賴，全部需要他人照顧；總分≤40分，自理能力等級為重度依賴，全部需要他人照顧；總分41～60分，自理能力等級為中度依賴，大部分需要他人照顧；總分61～99分，自理能力等級為輕度依賴，少部分需要他人照顧；總分100分，自理能力等級為無需依賴，無需要他人照顧。按照評分等級，引起家屬的重視，進(jìn)行針對性的生活照顧指導(dǎo)。

1.3.2 用藥指導(dǎo) 癲癇病患者出院后要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的不良反應(yīng)。定期檢查，對病人用藥進(jìn)行指導(dǎo)時，嚴(yán)格控制病人的用藥量，避免出現(xiàn)多種癲癇藥物聯(lián)合使用；藥物進(jìn)行更換時，要按照逐漸替換的方式[5]。

1.3.3 生活注意事項 對癲癇病人要科學(xué)管理，鼓勵病員在家建立保健日記，記錄病人的發(fā)作時間及服藥情況，合理膳食，多食蔬菜水果及豆制品，禁煙酒，忌巧克力，咖啡等刺激性食品。忌飲食辛辣、油膩等，注意起居有節(jié)，活動場所限制，禁止騎車[8]。

1.3.4 復(fù)發(fā)時的應(yīng)急處理 當(dāng)癲癇病人病情發(fā)作時，家庭護(hù)理人員要保持冷靜，并且有序地對病患病情進(jìn)行輔助處理。第一要立即使病人平躺；第二將纏有紗布的壓舌板放置在病患口腔中的一側(cè)上下后牙之間的位置上，從而避免病患將自己手指以及面頰部咬傷，若是患者口腔內(nèi)有假牙，應(yīng)先將假牙取出；第三，要及時解開病患身上的衣物，促進(jìn)氧氣的吸入，保持患者呼吸順暢。

1.3.5 心理護(hù)理 患者長期服用抗癲癇藥物，背負(fù)上了沉重的心理負(fù)擔(dān)[9]。應(yīng)主動接觸患者，開導(dǎo)患者，同時宣教家屬對患者要理解、關(guān)心、使患者獲得精神上的安慰，增強(qiáng)患者自信心。

2.觀察指標(biāo)

對患者的總體健康（GH）、生理功能（PF）、社會功能（SF）、精神健康（MH）、生活質(zhì)量評分（QQL評分）、分?jǐn)?shù)(0～100），分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗顯著性水平。

4.結(jié)果

觀察組評分均顯著優(yōu)于延續(xù)護(hù)理干預(yù)前，對照組護(hù)理后評分亦有所上升，但研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）具體見表。

表 兩組患者干預(yù)前后QOL評分比較(，分)

表 兩組患者干預(yù)前后QOL評分比較(，分)

注：與護(hù)理前比較，P＜0.05，與對照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 GH PH SF MH研究組 51 護(hù)理前 60.1±6.262.1±5.861.2±6.362.1±4.8護(hù)理后 75.8±5.876.1±5.575.8±6.577.2±6.5對照組 51 護(hù)理前 60.2±5.662.4±5.761.7±6.461.8±5.4護(hù)理后 66.5±6.166.6±5.867.4±4.667.1±6.5

5.體會

綜上所述，經(jīng)過延續(xù)護(hù)理干預(yù)，病員和家屬增加了癲癇疾病的認(rèn)識，能夠積極的面對疾病，基本掌握發(fā)作時的急救等綜合護(hù)理知識，提高了治療的依從性，增加了信心。使癲癇患者很好的融入日常生活，提升了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。