諶歡

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 江西 南昌 330006）

急性心肌梗死是臨床常見的危急重癥，由冠狀動(dòng)脈病變所致，引起心肌出現(xiàn)嚴(yán)重的急性缺血，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大威脅[1]。急性心肌梗死起病急、進(jìn)展快[2]，因而急救的“時(shí)間窗”對(duì)于患者救治效果影響重大，應(yīng)確保采取有效的護(hù)理手段幫助患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得臨床救治。本研究選取我院收治的152例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，旨在探討急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者救治效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

收集2016年1月—2017年12月期間我院收治的142例急性心肌梗死患者。男84例，女68例，年齡51～69歲，均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者對(duì)本研究知情并簽署同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各71例。對(duì)照組：男41例，女30例；年齡52～69歲，平均年齡（57.8±1.2）歲；觀察組：男43例，女28例；年齡51～69歲，平均年齡（57.1±1.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理。觀察組引入急診護(hù)理路徑，具體如下：（1）成立急診護(hù)理路徑小組：成員包括急診科護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及心內(nèi)科醫(yī)師等，均接受專業(yè)急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，并定期接受檢查考核，以深化理解急診救治的意義和具體實(shí)施措施。（2）急診護(hù)理路徑表的制定：所有小組成員通過文獻(xiàn)調(diào)研、臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本院實(shí)際情況，制定急診護(hù)理路徑表，明確急性心肌梗死急診護(hù)理的項(xiàng)目和要求，并詳細(xì)記錄。（3）急診護(hù)理路徑的實(shí)施：需在最短時(shí)間內(nèi)評(píng)估患者病情，同時(shí)開通綠色通道，先搶救后掛號(hào)，通知心內(nèi)科醫(yī)師準(zhǔn)備急救。1～2min內(nèi)給予吸氧3～5L/min，5min內(nèi)建立靜脈通道，通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)等情況進(jìn)一步分析病情。根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者嚼服300mg氯吡格雷和腸溶阿司匹林，0.5mg硝酸甘油舌下含服，適時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛。待病情穩(wěn)定后，可在給氧和心電監(jiān)護(hù)的情況下送至普通病房。同時(shí)對(duì)患者和家屬開展院內(nèi)教育，幫助穩(wěn)定情緒。比較兩組2h內(nèi)救治效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較

觀察組救治2h內(nèi)，胸痛緩解、ST段回落和心肌酶譜回落比例顯著高于對(duì)照組，且死亡率顯著較對(duì)照組低（P＜0.05），見表。

表 兩組救治效果比較 n(%)

3.討論

急性心肌梗死患者病情進(jìn)展快，需在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的心肌血流灌注，因而如何在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施有效的急診護(hù)理是患者救治成功的關(guān)鍵。急診護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，要求急診護(hù)理人員按照護(hù)理路徑表在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理效果[4]。

本研究中，觀察組經(jīng)急診護(hù)理2h內(nèi)的胸痛緩解、ST段回落和心肌酶譜回落比例顯著高于對(duì)照組，并且死亡率顯著低于對(duì)照組，說明急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中應(yīng)用具有較佳的救治效果，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]相吻合。與常規(guī)急診護(hù)理相比，急診護(hù)理路徑具有一定的計(jì)劃性和科學(xué)性，不再是單純遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)任務(wù)，護(hù)理人員具有明確的護(hù)理目標(biāo)，因而救治效果明顯。劉麗[6]等研究認(rèn)為，急診護(hù)理路徑可縮短各急診環(huán)節(jié)的救治時(shí)間，節(jié)約了寶貴的救治時(shí)間，從而保證了搶救的及時(shí)性和有效性，減少死亡率，且能改善患者預(yù)后。

綜上所述，急診護(hù)理路徑可為急性心肌梗死患者提供良好的救治效果，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。