耿開蘭

（南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院 江蘇 南京 211103）

吸煙的危害眾所周知，它不僅可能增加吸煙者患腫瘤、心血管疾病等各種軀體疾病的風(fēng)險，同時也影響周圍人的健康[1]。有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者吸煙行為非常普遍，高于普通人群[2]。多項研究顯示，吸煙能加速抗精神病藥物的代謝，降低抗精神病藥物的濃度，即使用相同藥物劑量時，吸煙患者的血藥濃度較非吸煙患者明顯偏低，導(dǎo)致病情控制不良[3]。同時，住院的精神分裂癥患者長期吸煙也給醫(yī)院和病區(qū)的管理帶來安全隱患。為提高精神障礙患者的生活質(zhì)量和治療效果，我們選取了118例男性精神分裂癥吸煙患者進行戒煙護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

選取了2017年1—12月在我院住院的118例男性精神分裂癥患者作為研究對象?；颊呔形鼰熓罚瑹燒g：1～25年。患者一般資料為：年齡20～70歲，平均年齡42歲，病程4～43年，住院1～20年，吸煙量：40支/天，16人；20～40支/天，41人；10～20支/天，61人。篩選標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 健康教育

認(rèn)真做好健康知識宣教，宣教內(nèi)容主要為吸煙對人體的危害以及對自身疾病的影響，內(nèi)容要求通俗易懂，語言生動、簡練。除了每周固定時間由責(zé)任護士對病人進行健康宣教外，利用平時與病人閑聊的時候進行宣教，同時形式要多樣化，以利于病人接受。也可以請戒煙成功者現(xiàn)身說法，調(diào)動起患者主動戒煙的積極性。另外，為了檢驗健康宣教的效果，在每次宣教結(jié)束后，向患者提一些簡短的小問題或者進行一些互動小游戲，這樣可以加深患者的記憶。

1.2.1.2 調(diào)動社會支持系統(tǒng)參與

積極與家屬溝通，向家屬講解吸煙的危害和對病人的不良影響，并告知病房戒煙的有關(guān)規(guī)定和要求，要求家屬不要私自將香煙和打火機交給患者。同時鼓勵家屬經(jīng)常來醫(yī)院探望病人，對于一些孤寡老人，積極與社區(qū)溝通，請社區(qū)工作人員或志愿者定期來院探視，讓患者感受到來自社會的關(guān)愛及家庭的溫暖。工作人員不允許在科室吸煙，尤其是病員活動區(qū)域嚴(yán)禁吸煙，以消除環(huán)境對病員的不良刺激。

1.2.1.3 加強管理

病區(qū)設(shè)置吸煙室，病員吸煙在固定時間、固定地點，并由專人看護。家屬帶來的香煙由責(zé)任護士保管,每天發(fā)放，一般2～10支。嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查制度，尤其是家屬帶來的物品認(rèn)真檢查。

1.2.1.4 豐富娛樂生活

病區(qū)環(huán)境封閉，生活枯燥無味，導(dǎo)致病人將香煙作為生活的寄托。病區(qū)組織開展各種各樣的娛樂活動，以豐富病員的住院生活，轉(zhuǎn)移病員的注意力。如：（1）每天組織病員做回春操，開展打乒乓球、音樂、繪畫、書法活動。（2）醫(yī)院設(shè)置有精神康復(fù)中心，每周定期組織恢復(fù)期病員到康復(fù)中心進行康復(fù)訓(xùn)練。（3）定期舉行歌詠、棋牌比賽；春節(jié)前舉辦迎新春聯(lián)歡會；（4）鼓勵恢復(fù)期病員參加一些力所能及的勞動。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前及干預(yù)后采用自編調(diào)查問卷收集患者的吸煙相關(guān)資料，包括吸煙數(shù)量、對吸煙危害的了解程度、戒煙態(tài)度進行干預(yù)前后對比。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護理前后患者的吸煙量、戒煙態(tài)度及對煙草危害的認(rèn)識情況比較

詳情見表。

表 護理前后患者的吸煙量、戒煙態(tài)度及對煙草危害的認(rèn)識情況比較（）

表 護理前后患者的吸煙量、戒煙態(tài)度及對煙草危害的認(rèn)識情況比較（）

注：和護理前比較 P＜0.05。

戒煙態(tài)度 對吸煙危害的了解同意 無所謂 不同意 了解 部分了解 不了解護理前 118 27.4±6.4 29 40 47 27 42 49護理后 118 6.3±2.9 87 19 12 82 25 11時間 例數(shù) 吸煙量（每天）

2.2 本組患者出院時滿意度調(diào)查

本組患者出院時滿意度調(diào)查，滿意96人，較滿意9人，一般3人，不滿意0人，滿意度97.2%。

3.討論

既往研究報道，健康人群的吸煙率為25%～30%，精神分裂癥患者的吸煙率為70%～80%，明顯高于健康人群和其他精神疾病患者[4]。精神分裂癥患者吸煙率高可能與患者長期住院，住院環(huán)境封閉且生活單調(diào)有關(guān)，患者的無望感隨住院時間延長而增加，吸煙可能成為患者緩解寂寞的主要手段[5]。為患者健康考慮，對患者進行戒煙是很有必要的，但精神分裂癥患者，由于其病情的特殊性，對其進行強行戒斷的管理模式不可取[6]。同時強行戒斷可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、易激惹等癥狀，增加患者之間、患者與醫(yī)務(wù)人員之間發(fā)生沖突的可能性[7]。因此，對精神分裂癥患者戒煙應(yīng)該是循序漸進、慢慢滲入的過程。

首先要讓患者及家屬在思想上認(rèn)識到吸煙的危害及戒煙的重要性,尤其是家屬。很多家屬認(rèn)為親人患了精神分裂癥已經(jīng)非?？蓱z，雖然明知吸煙有害健康，但也不愿剝奪他們唯一的嗜好。因此我們的戒煙工作一定要得到家屬的支持。平時要加強健康宣教，可以利用入院時、以及家屬來院探視時進行健康教育，讓家屬真正意識到吸煙的危害。其次精神分裂癥患者由于疾病的影響，存在不同程度的認(rèn)知障礙，且文化程度參差不齊。因此，在進行健康宣教時，應(yīng)反復(fù)耐心地向患者解釋，結(jié)合多人講座及一對一宣教的形式，配合以視頻及圖冊以利于病人接受。另外戒煙護理要因人而異，針對病人的不同情況采取不同的護理措施。比如對于吸煙量較多的患者，要慢慢減少吸煙量，讓患者從思想上有一個慢慢接受的過程；新入院的患者，尤其是一些極度沖動、不合作的病員，應(yīng)待其病情控制后再開展工作，以避免發(fā)生意外。最后戒煙護理要求病區(qū)醫(yī)護工全員參與，醫(yī)務(wù)人員要給患者做好表率，不在工作場所吸煙，從而帶動患者戒煙。

通過對患者進行戒煙護理，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過合理化管理，大多數(shù)患者吸煙量得到明顯控制，，部分患者出院時已戒煙。在以后的工作中，應(yīng)進一步加強戒煙護理，使精神分裂癥患者生活質(zhì)量得到提高，從而早日回歸社會。