黃蘭英

（常熟市中醫(yī)院 江蘇 常熟 215500）

急診科是醫(yī)院針對(duì)重癥患者提供集中搶救、治療、管理的科室，常見收治疾病對(duì)象為中毒、心衰、上消化道出血、車禍骨折、急性胰腺炎、其它心腦血管疾病等，急診患者疾病特點(diǎn)包括起病急、病情可能隨時(shí)惡化、患者有潛在生命危險(xiǎn)。急診科就診患者流動(dòng)性較大，增加科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員日常工作任務(wù)繁重，難度較大[1]。而影響急診科護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素包括護(hù)理人員護(hù)理觀念薄弱、缺乏護(hù)理相關(guān)法律意識(shí)、應(yīng)急能力較弱、患者病情變化較快等。因此如何為急診科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，排除潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[2]。文章選擇我院急診科于2015年1月—2017年12月間收治的100例患者，分析不同管理模式的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診科于2015年1月—2017年12月間收治的100例外傷骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與常規(guī)組各50例，觀察組包括男性患者33例、女性17例，年齡范圍在20～77歲，平均為（48.5±8.0）歲，疾病類型：四肢骨折28例、骨盆骨折5例、脊柱損傷6例、鎖骨骨折4例、肋骨骨折5例、股骨骨折2例，發(fā)病至入院時(shí)間在1～6h，平均為（3.5±0.6）h。常規(guī)組包括男性患者31例、女性19例，年齡范圍在22～78歲，平均為（50.2±8.2）歲，上述疾病類型分別為26例、4例、7例、4例、6例、3例，發(fā)病至入院時(shí)間在1～6h，平均為（3.9±0.5）h。兩組患者一般資料結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組：（1）急診科護(hù)士長(zhǎng)定期帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)法律知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理、危機(jī)管理知識(shí)，不斷提高護(hù)理人員工作責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)士自我保護(hù)及慎獨(dú)精神，規(guī)范臨床護(hù)理操作及自身護(hù)理行為，強(qiáng)化法律意識(shí)。（2）科室重視對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，科室實(shí)施分級(jí)管理制度，護(hù)士長(zhǎng)定期督查科室護(hù)理工作執(zhí)行情況，抽查護(hù)理人員急救技術(shù)與三基理論考核成績(jī)，每日晨會(huì)及時(shí)反饋工作中遇到的問(wèn)題，了解科室現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，積極預(yù)防。（3）查對(duì)：護(hù)士為患者提供治療及護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵循三查八對(duì)制度，搶救患者時(shí)需重復(fù)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，及時(shí)提醒醫(yī)師補(bǔ)錄，需保留使用過(guò)的安瓿瓶，護(hù)士應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑，及時(shí)提出疑問(wèn)，避免機(jī)械執(zhí)行。（4）護(hù)士在日常護(hù)理工作中不斷增加危機(jī)意識(shí)，外傷骨折患者進(jìn)入科室后，首先全面進(jìn)行評(píng)估，了解患者病史、目前骨折情況，提出患者現(xiàn)存的潛在風(fēng)險(xiǎn)，為家屬重點(diǎn)解釋風(fēng)險(xiǎn)可能對(duì)疾病預(yù)后造成的不良后果，引起患者重視，共同提高危機(jī)管理意識(shí)。細(xì)節(jié)危機(jī)管理：因骨質(zhì)后患肢失去知覺，治療期間易發(fā)生燙傷、跌倒等，護(hù)士應(yīng)制作危機(jī)警示牌放置在患者床頭，及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬；同時(shí)護(hù)士應(yīng)增加巡視次數(shù)，要求家屬24h陪伴患者，避免讓其獨(dú)處。對(duì)骨折后主訴局部疼痛感覺的患者，護(hù)士應(yīng)積極采取措施進(jìn)行干預(yù)，帶領(lǐng)患者行創(chuàng)傷被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防便秘、肺炎及褥瘡發(fā)生[3]。（5）護(hù)士長(zhǎng)合理安排科室人員值班制度，合理化分配科室人力資源，保證每個(gè)班次的護(hù)士能力均衡，根據(jù)實(shí)際工作量合理排班。護(hù)士認(rèn)真做好護(hù)理記錄工作，確保護(hù)理文書書寫規(guī)范，內(nèi)容準(zhǔn)確，加強(qiáng)科室護(hù)理防范管理，提高護(hù)理人員在日常工作期間的危機(jī)意識(shí)，積極預(yù)防。（6）護(hù)士積極與家屬保持溝通，尊重患者及家屬知情權(quán)，如實(shí)告知病情治療現(xiàn)狀，取得家屬理解與配合，積極滿足患者合理需求。

常規(guī)組：病情觀察、健康教育、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者急救效果，指標(biāo)包括控制：生命體征平穩(wěn)、癥狀大部分消失，病情得到控制，轉(zhuǎn)對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行后續(xù)治療；顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)生命危險(xiǎn)；有效:體征未出現(xiàn)大幅度波動(dòng)；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患者滿意率

觀察組患者非常滿意率較高，P＜0.05；觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 比較滿意率 [n=50，n(%)]

2.2 評(píng)估患者急救效果

觀察組患者病情控制率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組急救效果[n=50，n(%)]

3.討論

隨著現(xiàn)代城鎮(zhèn)居民生活水平不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也逐步提高，急診科收治對(duì)象較為特殊，患者病情隨時(shí)可能惡化，疾病對(duì)急診科護(hù)理人員搶救能力及科室護(hù)理質(zhì)量均提出較高要求，如急診科護(hù)理工作不到位，極可能增加患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，引發(fā)護(hù)患糾紛事件，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒。因此在急診科早期采取有效的管理手段十分重要。

文章結(jié)果表明觀察組患者非常滿意率及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，在急診科實(shí)施危機(jī)管理模式，該模式遵循以人為本服務(wù)意識(shí)，在急診科實(shí)施分級(jí)管理制度，重視為護(hù)理人員進(jìn)行危機(jī)管理知識(shí)培訓(xùn)，各個(gè)崗級(jí)的護(hù)理人員均嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行操作，提高工作效率。此外通過(guò)危機(jī)管理，在科室內(nèi)實(shí)施分級(jí)護(hù)理責(zé)任者，明確規(guī)定每位護(hù)士的職責(zé)分工，為患者提供高效服務(wù)。在危機(jī)管理過(guò)程中可幫助護(hù)士對(duì)科室潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)見性判斷，了解可能發(fā)生的后果，并針對(duì)性采取相關(guān)防范措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。此外在危機(jī)管理過(guò)程中護(hù)士積極與患者保持交流，提高護(hù)理措施安全性，改善疾病預(yù)后效果[4]。

綜上所述，在急診科應(yīng)用危機(jī)管理模式，可有效提高患者滿意率與病情控制率，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。