鞏丹丹

（江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 宿遷 223800）

譫妄屬于神經(jīng)紊亂綜合征，臨床特點(diǎn)為可逆性、疾病發(fā)作快、認(rèn)知障礙等，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度思維紊亂、注意力渙散等情況[1]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)ICU譫妄發(fā)生率為22%～89%，這嚴(yán)重影響預(yù)后效果，更對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。由于ICU患者疾病嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員將注意力放在治療、預(yù)防方面，對(duì)譫妄方面沒有多加觀察與預(yù)防。所以，本文針對(duì)ICU譫妄患者實(shí)施風(fēng)行護(hù)理，觀察臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年5月—2018年5月我院50例ICU譫妄患者。將患者就診順序單雙號(hào)進(jìn)行區(qū)分，分為兩組，各組25例。

對(duì)照組：男15例，女10例，年齡在33～75歲之間，平均年齡（55.89±1.55）歲；

研究組：男14例，女11例，年齡在34～76歲之間，平均年齡（55.90±1.58）歲；在資料方面，兩組沒有較大差距，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為ICU譫妄者；（2）患者參與此次研究；

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）精神系統(tǒng)疾?。唬?）腫瘤；（6）語言障礙；（5）治療抵抗者；（6）肝腎功能器質(zhì)性病變。

1.3 方法

對(duì)照組：開展常規(guī)護(hù)理。

觀察組：實(shí)施分型護(hù)理。興奮性譫妄：臨床表現(xiàn)為：情緒暴躁，有妄想和幻覺，對(duì)刺激非常敏感。護(hù)理干預(yù)為：確?；颊咚哔|(zhì)量，若有必要可實(shí)施催眠藥物，確保睡眠時(shí)間在4～6h，特別是凌晨2～6點(diǎn)不可實(shí)施護(hù)理操作。針對(duì)情緒暴躁患者為降低自行拔管情況發(fā)生可應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)靜藥物，多與患者溝通和交流，讓其了解睡眠的重要性，提高護(hù)理配合度。

混合性譫妄與抑郁性譫妄：臨床表現(xiàn)為嗜睡、認(rèn)知存在缺陷、存在不同程度失憶情況，行為受到抑制。護(hù)理干預(yù)為：讓家屬多與患者溝通，讓其查看以往的照片，對(duì)往事回憶，圖片數(shù)量逐漸增多，從而達(dá)到加強(qiáng)記憶的目的。對(duì)患者播放輕音樂，還可根據(jù)患者的喜好進(jìn)行調(diào)換，讓患者的神經(jīng)處于放松狀態(tài)。此外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行活動(dòng)，了解周邊的環(huán)境，提高記憶力。

1.4 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段發(fā)生譫妄情況，并將患者住院時(shí)間進(jìn)行記錄，觀察患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)間段譫妄發(fā)生率

術(shù)后，觀察組患者發(fā)生譫妄的發(fā)生率與對(duì)照組相比較，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體見表1。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)間段譫妄發(fā)生率（）

表1 對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)間段譫妄發(fā)生率（）

組別 例數(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后2天 術(shù)后3天 出院前對(duì)照組 50 4（8） 6（12） 8（16） 10（20）觀察組 50 1（2） 1（2） 2（4） 2（4）t 5.656 6.778 7.545 8.545 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組相對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間（）

表2 對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間（）

小組 例數(shù) 住院時(shí)間對(duì)照組 50 19.43±2.32觀察組 50 10.32±1.90 t 5.776 P＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2%低于對(duì)照組的10%，兩組相對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3.討論

ICU譫妄患者屬于精神紊亂綜合征，誘發(fā)譫妄主要因素為機(jī)體中乙酰膽堿與多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)處于失敗，興奮型譫妄就是遞質(zhì)增多，抑郁型譫妄則為遞質(zhì)減少[2]。ICU譫妄患者實(shí)施分型護(hù)理干預(yù)，可改善其交感神經(jīng)興奮性，降低神經(jīng)遞質(zhì)釋放[3]。對(duì)患者進(jìn)行視覺以及聲音的刺激，利于神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而減少譫妄的發(fā)生。不同類型的譫妄可進(jìn)行轉(zhuǎn)化，持續(xù)性完善護(hù)理干預(yù)對(duì)譫妄患者的預(yù)后有著重要意義[4]。

分型護(hù)理干預(yù)就是提高患者注意力、情緒、睡眠質(zhì)量、定向力等，調(diào)整其情緒狀態(tài)，配合護(hù)理人員操作，從而改善譫妄癥狀[5]。

此次研究中，對(duì)ICU譫妄患者實(shí)施分型護(hù)理不僅縮短患者住院時(shí)間，還降低了患者術(shù)后肺部感染與傷口感染情況，降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。這表明對(duì)ICU譫妄患者實(shí)施分型護(hù)理的重要性。

綜上所述：分型護(hù)理應(yīng)用于ICU譫妄患者，即可改善其機(jī)體不適癥狀，還可減少對(duì)其腦功能的損傷，根據(jù)患者實(shí)際情況開展相對(duì)應(yīng)護(hù)理，可獲得理想的護(hù)理效果，從而發(fā)揮護(hù)理價(jià)值，改善患者機(jī)體不適，確保預(yù)后效果。