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        ICU譫妄患者分型護(hù)理干預(yù)效果觀察

        2018-10-19 05:54:44鞏丹丹
        醫(yī)藥前沿 2018年29期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        鞏丹丹

        (江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 宿遷 223800)

        譫妄屬于神經(jīng)紊亂綜合征,臨床特點(diǎn)為可逆性、疾病發(fā)作快、認(rèn)知障礙等,患者會(huì)出現(xiàn)不同程度思維紊亂、注意力渙散等情況[1]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)ICU譫妄發(fā)生率為22%~89%,這嚴(yán)重影響預(yù)后效果,更對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。由于ICU患者疾病嚴(yán)重,醫(yī)護(hù)人員將注意力放在治療、預(yù)防方面,對(duì)譫妄方面沒有多加觀察與預(yù)防。所以,本文針對(duì)ICU譫妄患者實(shí)施風(fēng)行護(hù)理,觀察臨床護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        抽選2017年5月—2018年5月我院50例ICU譫妄患者。將患者就診順序單雙號(hào)進(jìn)行區(qū)分,分為兩組,各組25例。

        對(duì)照組:男15例,女10例,年齡在33~75歲之間,平均年齡(55.89±1.55)歲;

        研究組:男14例,女11例,年齡在34~76歲之間,平均年齡(55.90±1.58)歲;在資料方面,兩組沒有較大差距,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為ICU譫妄者;(2)患者參與此次研究;

        剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途退出者;(2)精神系統(tǒng)疾?。唬?)腫瘤;(6)語言障礙;(5)治療抵抗者;(6)肝腎功能器質(zhì)性病變。

        1.3 方法

        對(duì)照組:開展常規(guī)護(hù)理。

        觀察組:實(shí)施分型護(hù)理。興奮性譫妄:臨床表現(xiàn)為:情緒暴躁,有妄想和幻覺,對(duì)刺激非常敏感。護(hù)理干預(yù)為:確?;颊咚哔|(zhì)量,若有必要可實(shí)施催眠藥物,確保睡眠時(shí)間在4~6h,特別是凌晨2~6點(diǎn)不可實(shí)施護(hù)理操作。針對(duì)情緒暴躁患者為降低自行拔管情況發(fā)生可應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)靜藥物,多與患者溝通和交流,讓其了解睡眠的重要性,提高護(hù)理配合度。

        混合性譫妄與抑郁性譫妄:臨床表現(xiàn)為嗜睡、認(rèn)知存在缺陷、存在不同程度失憶情況,行為受到抑制。護(hù)理干預(yù)為:讓家屬多與患者溝通,讓其查看以往的照片,對(duì)往事回憶,圖片數(shù)量逐漸增多,從而達(dá)到加強(qiáng)記憶的目的。對(duì)患者播放輕音樂,還可根據(jù)患者的喜好進(jìn)行調(diào)換,讓患者的神經(jīng)處于放松狀態(tài)。此外,護(hù)理人員指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行活動(dòng),了解周邊的環(huán)境,提高記憶力。

        1.4 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

        記錄兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段發(fā)生譫妄情況,并將患者住院時(shí)間進(jìn)行記錄,觀察患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2.結(jié)果

        2.1 對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)間段譫妄發(fā)生率

        術(shù)后,觀察組患者發(fā)生譫妄的發(fā)生率與對(duì)照組相比較,差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);具體見表1。

        表1 對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)間段譫妄發(fā)生率()

        表1 對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)間段譫妄發(fā)生率()

        組別 例數(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后2天 術(shù)后3天 出院前對(duì)照組 50 4(8) 6(12) 8(16) 10(20)觀察組 50 1(2) 1(2) 2(4) 2(4)t 5.656 6.778 7.545 8.545 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.2 對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間

        觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組相對(duì)比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

        表2 對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間()

        表2 對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間()

        小組 例數(shù) 住院時(shí)間對(duì)照組 50 19.43±2.32觀察組 50 10.32±1.90 t 5.776 P<0.05

        2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

        觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2%低于對(duì)照組的10%,兩組相對(duì)比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

        表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

        3.討論

        ICU譫妄患者屬于精神紊亂綜合征,誘發(fā)譫妄主要因素為機(jī)體中乙酰膽堿與多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)處于失敗,興奮型譫妄就是遞質(zhì)增多,抑郁型譫妄則為遞質(zhì)減少[2]。ICU譫妄患者實(shí)施分型護(hù)理干預(yù),可改善其交感神經(jīng)興奮性,降低神經(jīng)遞質(zhì)釋放[3]。對(duì)患者進(jìn)行視覺以及聲音的刺激,利于神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,從而減少譫妄的發(fā)生。不同類型的譫妄可進(jìn)行轉(zhuǎn)化,持續(xù)性完善護(hù)理干預(yù)對(duì)譫妄患者的預(yù)后有著重要意義[4]。

        分型護(hù)理干預(yù)就是提高患者注意力、情緒、睡眠質(zhì)量、定向力等,調(diào)整其情緒狀態(tài),配合護(hù)理人員操作,從而改善譫妄癥狀[5]。

        此次研究中,對(duì)ICU譫妄患者實(shí)施分型護(hù)理不僅縮短患者住院時(shí)間,還降低了患者術(shù)后肺部感染與傷口感染情況,降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。這表明對(duì)ICU譫妄患者實(shí)施分型護(hù)理的重要性。

        綜上所述:分型護(hù)理應(yīng)用于ICU譫妄患者,即可改善其機(jī)體不適癥狀,還可減少對(duì)其腦功能的損傷,根據(jù)患者實(shí)際情況開展相對(duì)應(yīng)護(hù)理,可獲得理想的護(hù)理效果,從而發(fā)揮護(hù)理價(jià)值,改善患者機(jī)體不適,確保預(yù)后效果。

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