徐江葉 陳志強(qiáng)

（新疆博樂市第五師醫(yī)院 新疆 博樂 833400）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)膝關(guān)節(jié)治療方法不斷完善，對(duì)其術(shù)后產(chǎn)生疼痛的治療措施也明顯增多，降低術(shù)后疼痛可改善患者治療依從性，確保預(yù)后效果[1]。本文針對(duì)持續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016年1月—2018年6月，我院40例需實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，不同治療方式將患者劃分兩組，各組20例。

對(duì)照組：患者20例。年齡46～81歲；

研究組：患者20例。年齡47～82歲；在資料方面，兩組沒有較大差距，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均需實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。（2）符合手術(shù)治療指征。（3）自愿簽訂知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：無法完成治療；配合度不佳；有精神疾??；合并血液傳染性疾??；有意識(shí)障礙。

1.3 方法

麻醉處理前進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并進(jìn)行相關(guān)宣教，向患者說明麻醉方法，告知配合要點(diǎn)以及可能發(fā)生的事項(xiàng)。兩組患者麻醉前均無用藥，入室后予以吸氧，對(duì)心率、血氧、血壓、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)施常規(guī)的麻醉處理，術(shù)中不予以鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用。術(shù)后：

對(duì)照組：實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛，應(yīng)用0.5mg舒芬太尼進(jìn)行靜脈注射，于獨(dú)立外周通路連接鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)用藥是4μg/kg舒芬太尼，配制出藥液100mL。

研究組：實(shí)施持續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，協(xié)助患者處于仰臥，將肢體合理放置，利用超聲多普勒彩超，將探頭水平放置于患者腹股溝韌帶下方1～2cm局部，要求清晰獲得股動(dòng)脈、靜脈以及股神經(jīng)橫斷面等圖像，之后將超聲探頭朝外移動(dòng)，直至獲得髂神經(jīng)與縫匠肌之間筋膜，通過平面技術(shù)輔助，經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)皮膚置入套管針，沿超聲掃描平面的內(nèi)側(cè)和皮膚保持30°角置入穿刺針，到達(dá)髂筋膜和縫匠肌間隙，實(shí)施回吸操作，待無血時(shí)將適量生理鹽水注入，對(duì)擴(kuò)散狀況進(jìn)行觀察，待生理鹽水?dāng)U散于髂筋膜的間隙，將10mL濃度2%的羅哌卡因注入，注意在藥物注入過程操作穿刺針到達(dá)股神經(jīng)，采用水分離技術(shù)，進(jìn)行局部擴(kuò)大處理，置入硬膜外導(dǎo)管接近股神經(jīng)，將適量生理鹽水注入并進(jìn)行擴(kuò)散狀況觀察，若擴(kuò)散狀況無異常，妥善固定導(dǎo)管，反之則需要對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整直至擴(kuò)散程度滿意，固定好將鎮(zhèn)痛裝置連接，裝置內(nèi)藥液是100mL濃度2%的羅哌卡因。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者應(yīng)用VSA評(píng)分，對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)，觀察患者治療后是否有頭暈、嗜睡等不良癥狀發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組與研究組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差距大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1

表1 對(duì)照組與研究組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比（）

表1 對(duì)照組與研究組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比（）

小組 例數(shù) VAS評(píng)分對(duì)照組 20 1.75±0.08研究組 20 0.82±0.05 t 44.086 P＜0.05

2.2 對(duì)照組與研究組術(shù)后不良癥狀發(fā)生率對(duì)比

研究組患者不良癥狀發(fā)生率15.00%低于對(duì)照組的35.00%，兩組對(duì)比，差距明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體見表2。

表2 對(duì)照組與研究組術(shù)后不良癥狀發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3.討論

導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)展至終末期的因素較多，會(huì)造成患者機(jī)體產(chǎn)生一定疼痛，從而影響其膝關(guān)節(jié)功能[2]。術(shù)后疼痛屬于急性傷害性疼痛，實(shí)施手術(shù)治療，會(huì)對(duì)骨與周邊軟組織產(chǎn)生損傷。開展良好的圍術(shù)期疼痛控制可調(diào)節(jié)患者心理緊張情緒，利于患者早日開展功能訓(xùn)練，實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有一定幫助，使膝關(guān)節(jié)功能正常，從而在臨床中應(yīng)用率越來越高[3]。但是，隨著應(yīng)用率增加，術(shù)后發(fā)生疼痛的機(jī)率發(fā)生率也越來越高。所以，做好鎮(zhèn)痛有著重要意義。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用超聲引導(dǎo)下持續(xù)股神經(jīng)阻滯，利于醫(yī)師對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)觀察，從而進(jìn)行穿刺操作，而保證局部麻醉在股神經(jīng)周邊快速擴(kuò)散，從而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率。通過此次研究中得知：研究組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，研究組患者發(fā)生嗜睡、惡心嘔吐以及頭暈等不良癥狀發(fā)生率15%低于對(duì)照組的35.00%，這更加證明了持續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛效果理想。

綜上所述：超聲引導(dǎo)下持續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，還可降低對(duì)機(jī)體損傷，提高預(yù)后效果，獲得患者與家屬的認(rèn)可。