謝賢培

（什邡第二醫(yī)院 四川 什邡 618400）

現(xiàn)階段，急性膽囊炎發(fā)病率每年都在不斷上升，該病發(fā)病率和人們的飲食、生活習(xí)慣有較大的聯(lián)系，臨床實(shí)踐證明，利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)治療急性膽囊炎，療效最佳，且手術(shù)創(chuàng)傷小、能有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小[1]。為了研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者的治療效果，此次研究針對(duì)本院接收的50例急性膽囊炎患者利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將100例2017年6月—2018年6月在本院接受急性膽囊炎治療的患者設(shè)為研究對(duì)象，并進(jìn)行隨機(jī)分組：常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各50例。其中，常規(guī)組有27例男性患者，23例女性患者；年齡在21～70歲之間，平均年齡為（44.86±3.26）歲。實(shí)驗(yàn)組有26例男性患者，24例女性患者；年齡在22～69歲之間，平均年齡為（44.79±3.15）歲。對(duì)比這兩組患者的常規(guī)資料，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，不存在顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的超聲檢查、體征和臨床表現(xiàn)等確診患有急性膽囊炎，臨床表現(xiàn)非常典型：白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×109/L、體溫在37.5℃以上且右側(cè)上腹肌緊張、壓痛、反跳痛、反射痛等；超聲檢查結(jié)果顯示膽囊窩積液、膽囊結(jié)石且膽囊壁增厚；年齡超過(guò)20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲以下患者；妊娠期或者哺乳期女性；患有嚴(yán)重的臟器疾病、膽囊區(qū)域存在嚴(yán)重粘連現(xiàn)象的患者。

1.2 方法

利用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)常規(guī)組患者予以治療。在手術(shù)前給患者進(jìn)行全麻，其次，醫(yī)護(hù)人員幫助患者正確平臥位再手術(shù)，手術(shù)切口的最佳位置在腹直肌旁，且切口長(zhǎng)度在8～14cm之間為最佳。查看患者腹腔內(nèi)實(shí)際情況，將游離的膽囊進(jìn)行切除，然后利用電凝進(jìn)行止血，并將患者腹腔內(nèi)的殘留物質(zhì)及時(shí)清理干凈，之后再嚴(yán)密縫合患者的手術(shù)切口。在結(jié)束手術(shù)后，要結(jié)合患者實(shí)際情況看是否會(huì)出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，并及時(shí)予以抗感染治療，利用抗生素來(lái)預(yù)防傷口感染。

利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者予以治療。在手術(shù)前給患者進(jìn)行全麻，醫(yī)護(hù)人員幫助患者正確平臥位再手術(shù)，手術(shù)切口的最佳位置在肚臍下方邊緣處，且切口長(zhǎng)度1cm為宜，將腹腔鏡放在合適的位置后再來(lái)查看患者腹部實(shí)際情況，設(shè)置上腹和臍上0.5～1cm切口，置放器械設(shè)備，方便探查患者的膽囊位置。接下來(lái)將膽囊邊緣的血管予以切除，利用電凝進(jìn)行止血，并把患者腹腔內(nèi)殘留物清理干凈，上述流程結(jié)束后再縫合手術(shù)切口，手術(shù)后的治療、處理方案和常規(guī)組一樣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者的不同手術(shù)指標(biāo)情況（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)后止痛藥服用頻率）、并發(fā)癥出現(xiàn)情況（傷口感染、腹腔感染、敗血癥、膽漏）、手術(shù)成功幾率、手術(shù)后的腸胃功能等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS21.0學(xué)軟件來(lái)分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)；利用n/%描述并發(fā)癥相關(guān)計(jì)數(shù)資料；利用χ2檢驗(yàn)；利用（）來(lái)表示手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)水平計(jì)量資料；利用t來(lái)檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)后止痛藥服用頻率等數(shù)據(jù)明顯比常規(guī)組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平對(duì)比（n=50）

2.2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)生的總幾率為2.18%，比常規(guī)組13.05%明顯要低（χ2=3.867，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比（n=50，n/%）

2.3 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率對(duì)比

進(jìn)行手術(shù)的50實(shí)驗(yàn)組患者中，48例手術(shù)成功，成功率為96%；其中，兩例手術(shù)治療失敗的患者成功轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)予以治療；進(jìn)行手術(shù)的50例常規(guī)組患者中，42例手術(shù)成功，成功率為84%。由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組（χ2=4.040，P＜0.05）。

2.4 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后的腸胃功能對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間都比常規(guī)組短（P＜0.05，表3）。

表3 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后的腸胃功能對(duì)比（，h）

表3 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后的腸胃功能對(duì)比（，h）

備注：和常規(guī)組對(duì)比，※P＜0.05。

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間 腸鳴恢復(fù)時(shí)間常規(guī)組 50 39.97±5.22 21.45±5.42實(shí)驗(yàn)組 50 26.53±4.26※ 13.87±3.23※

3.討論

在傳統(tǒng)醫(yī)療中，臨床上多采用開(kāi)腹手術(shù)來(lái)治療急性膽囊炎，但這種治療方法會(huì)對(duì)患者造成比較大的創(chuàng)傷，并且術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。目前來(lái)看，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者的療效較好，因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)產(chǎn)生的手術(shù)切口小，且術(shù)后感染發(fā)生率明顯比傳統(tǒng)治療手術(shù)低；其次，和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療法相比，腹腔鏡術(shù)對(duì)患者身體組織的影響小，且不易讓組織發(fā)生粘連。另外，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短，有助于患者術(shù)后早日恢復(fù)；值得一提的是，腹腔鏡術(shù)能有效減少膽囊切除時(shí)間，讓患者減輕痛苦，有效減少了患者因?yàn)槁樽硭幬锏拈L(zhǎng)時(shí)間刺激造成對(duì)腸胃功能的損傷[3]。腹腔鏡術(shù)是通過(guò)腹腔鏡等專業(yè)醫(yī)療器械來(lái)開(kāi)展手術(shù)治療工作的，結(jié)合數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)，通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)到后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)內(nèi)，方便醫(yī)生分析病情，最終提高腹腔鏡手術(shù)治療效果[4-5]。

急性膽囊炎極易引發(fā)膽囊萎縮情況，增加了手術(shù)難度。因此，患者一旦查出急性膽囊炎，必須在發(fā)病后的24小時(shí)內(nèi)入院接受治療，從而提高手術(shù)治療效果，加強(qiáng)對(duì)炎性水腫的控制，減少組織粘連情況，從而降低手術(shù)難度、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)療效。其次，醫(yī)療人員在開(kāi)展手術(shù)過(guò)程中，動(dòng)作要盡可能輕柔，利用腹腔鏡操作能準(zhǔn)確、高效地將膽囊周邊組織粘連進(jìn)行分離，推動(dòng)手術(shù)的順利進(jìn)行，并確保醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中擁有良好的視野，并有效提升氣腹條件。

此次研究過(guò)程中，利用腹腔鏡手術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者予以治療，利用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)常規(guī)組患者予以治療。最終研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、止痛藥服用頻率等因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率為2.18%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組的13.05%，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組的手術(shù)成功率，P＜0.05；試驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比常規(guī)組要短的多，P＜0.05。由此可見(jiàn)，利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎有利于降低膈下感染、肺部感染、手術(shù)切口紅腫與感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，加快切口的愈合，增強(qiáng)手術(shù)療效。

要想提高患者術(shù)中并發(fā)癥處理效率，必須在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的膽管損傷情況，如果膽管出現(xiàn)3mm以內(nèi)的小撕裂或者局部損傷，那么要及時(shí)修補(bǔ)縫合患者膽管、利用T管支撐引流術(shù)予以治療；如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的膽管損傷或者膽總管橫斷，那么要利用近端膽管空腸吻合術(shù)予以治療，保證術(shù)后吻合口沒(méi)有張力，置放T管方便支撐與引流，防止出現(xiàn)術(shù)后吻合狹窄情況[6]。綜上所述，利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)治療急性膽囊炎，有利于確保手術(shù)的順利開(kāi)展，有效縮減患者術(shù)中出血量，減少住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間，從而大大提升患者術(shù)后生活品質(zhì)。